口服降糖药物的用药指导

朱虹

药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。但是要保证患者能够正确地服用口服降糖药物,使血糖得到良好控制,仍有很多需要注意的地方,需要药师对口服降糖药物治疗的患者进行合理的教育。药师有责任向患者交待清楚所用药物的名称、剂量、用法、时间安排等,教会患者自己评价治疗效果,懂得药物可能引起的不良反应以及基本处置方法作为患者除了按医嘱用药外,还要严格遵守正确的用药方法和服药间隔的规定,才能最大限度地发挥药物的疗效,并减少药物副作用。

1 口服降糖药的分类

口服降糖药物常用的有四大类,即磺脲类、非磺脲类、双胍类、a-葡萄糖酐酶抑制剂、噻唑烷二酮类。应根据作用机制和作用特点指导患者在不同的时段服用。

1.1.1 磺脲类 包括优降糖、达美康、美吡哒、糖适平、甲苯丁脲(D860)等。该类药物作用机制是直接刺激胰岛 B细胞分泌胰岛素而起降糖作用。由于其进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素,因此,服药时间宜选在餐前 30min左右。其中优降糖作用最强,对正常人和糖尿患者都有降糖作用,故选用本药时应慎重,尤其是老年人[1];糖适平半衰期短,只有 5%从肾脏排泄,是老年糖尿病合并肾功能不全的最佳选择;美吡达、达美康宜用于老年糖尿病有心血管并发症者以及单用饮食治疗未达到良好控制的轻中度患者。

1.1.2 非磺脲类 此类药物作用于胰岛素 B细胞膜上的KATP,主要用于控制餐后高血糖,包括瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈为苯甲酸衍生物,与 36KDa结合后起作用,于餐前或进餐时口服,从小剂量开始,按病情逐渐调整剂量,不进食不服药,用药灵活,最大剂量不应超过 16mg。那格列奈为D-苯丙氨酸衍生物,其刺激胰岛素分泌的作用有赖于血糖水平,故低血糖发生率低。常用剂量为每次 120 mg餐前口服。

1.2 双胍类 包括苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍。二甲双胍作用机制是促进外周组织(如肌肉等)对葡萄糖的作用,抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取,从而使血糖降低。该药物对血糖正常者不起作用,特别适用于饮食控制效果不佳,体型肥胖的 2型糖尿患者。这类药物对胃肠道有刺激作用,应指导患者在餐中或餐后服用。

1.3 a-葡萄糖酐酶抑制剂 常用制剂拜糖平,能竞争性且可逆性抑制小肠壁绒毛的a-葡萄糖酐酶的活性,使复合碳水化合物分解、消化、吸收减少,从而降低餐后高血糖,适用于餐后高血糖的患者。不良反应有肠胀气、肠鸣、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、偶有腹泻等[2]。一般应在进餐吃第一口饭时嚼服,从小剂量开始,避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用。以免降低其降糖作用。由于该药物引起的低血糖反应口服糖无效,应静脉注射葡萄糖。

1.4 噻唑烷二酮类 此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。

服药期间注意事项:①此类药物的疗效要在开始服药后1～2个月才能完全体现出来;②服药时间与进餐无关,但应尽可能固定;③服药期间应该定期监测血糖并记录血糖监测结果;④服药期间应该继续遵守饮食计划。

2 口服降糖药物的联合应用

如果单独应用口服降糖药物治疗,已经达到临床有效最大剂量 3个月,仍然不能达到血糖控制目标,应考虑联合药。联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药物联合使用,使作用加强,或者是胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。

选择联合口服降糖药物治疗时应该考虑以下情况:近期血糖变化;最近的HbA 1c检查结果;患者是否有胰岛素缺乏或胰岛素抵抗,以哪种表现为主;患者的病史和目前的药物治疗情况;患者希望如何选择药物。如果联合应用口服降糖药物后仍然不能达到血糖控制目标,可添加胰岛素治疗。

糖尿病治疗方案中常见的口服降糖药物联合治疗方法:①促进胰岛素分泌剂可与二甲双胍、噻唑烷二酮类药物或a-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用;②二甲双胍可与促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类药物或 a-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用;③噻唑烷二酮类药物可与磺脲类、二甲双胍或a-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用;④瑞格列奈可与二甲双胍联合应用;⑤a-葡萄糖苷酶抑制剂可与添加磺脲类或二甲双胍联合应用。

3 口服降糖药物服药指导

我国现行的医院门诊药房仍采用患者凭处方到发药窗口等候取药的传统模式。在提高处方调配质量的诸多因素中,通过沟通达到指导“安全、有效、合理”用药,提高患者的用药依从性,产生良好的心理药效[3]。

在对糖尿病患者进行药物指导的时候,我们发现由于患者的文化背景、心理状态以及对疾病知识的了解等方面差异,很多患者对服用降糖药物有着不同程度的错误认识。经常遇到的误解有:服药后血糖降至正常就可以停药;服药后血糖正常就可以不用监测血糖;其他患者用某种药有效我也要用;服降糖药治疗就不用控制饮食了。这些错误的认识如果得不到及时的纠正是相当危险的,药师要多与患者沟通,及时了解患者的各种想法,并及时给予正确的指导。

糖尿病是一种慢性终身性疾病,需要患者掌握自我管理的技能,药师在口服降糖药物治疗方面的指导可以有效地帮助患者和家人掌握正确的用药方法,使患者的血糖得到更好的控制,从而延缓糖尿病慢性并发症的发生,提高生活质量[4]。

[1] 钱之玉.新药学.中国医药科技出版社,2001:175.

[2] 薛春生.新药临床指南.人民卫生出版社,2000:781.

[3] 魏丽丽.沟通技巧在护理工作中的应用.国外医学护理分册,2000,19(11):497.

[4] 朗萍.糖尿病人的自我护理指导.现代实用医学,2001,13(4):154.