小儿急性肠套叠肠的手术治疗体会

李军

急性肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一,起病急,进展快,延误诊治可出现肠坏死甚至死亡。我院 2008年 1月至 2009年 12月手术治疗小儿急性肠套叠 558例,其中 84例行肠切肠吻合术,现将相关资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 84例肠切肠吻合术患儿男 62例,女 22例,男女之比为 2.82∶1。年龄最大 11岁,最小 45天,多见于 3～11个月的婴幼儿。以春末夏初及冬末春至之时多发。

1.2 就诊时间 发病时间 ＜48h者 46例,＞48 h者 38例,最长时间达 5天,最短 6h。

1.3 临床症状 有阵发性哭闹 46例,呕吐 54例,血便 26例,触到腹部肿块 24例,肛检触及套头 2例。多数患儿表现以上症状的两项或三项为主。

1.4 套叠类型 回回结型 60例,回回型 6例,回盲型 6例,回结型 6例,回回盲结 6例。

2 结果

84例肠切肠吻合术治疗肠套叠病例中套头最远达直肠,肠坏死 66例,发现合并梅克尔憩室 8例,肠壁肿块 4例,肠息肉 2例,肠重复畸形 2例,肠旋转不良 2例。手术方式:回肠结肠吻合术 20例,回肠回肠吻合术 60例,结肠结肠吻合术 2例,回肠造瘘术 2例。术后并发症:切口感染 4例,肺炎 4例,吻合口瘘 2例,切口裂开 2例。

3 讨论

小儿肠套叠多发生在 2岁以内,以 1岁以内更多见,约占 65%。本组有 54例 ＜1岁,约占 64.29%,与文献报道基本相同[1]。婴幼儿同时具备四大典型临床症状时,肠套叠诊断一般不难。但对于早期病例及无特异症状和体征的病例,易误诊。本组有 6例因腹泻、血便、发热被诊为细菌性痢疾,6例因呕吐、腹胀被诊为胃炎,4例因不吃、不闹、少食被诊为支气管肺炎,2例 50天患儿因精神差、吃奶少被诊为败血症,致使病程延长而导致肠坏死。

小儿急性肠套叠治疗方法有手术治疗和非手术治疗,手术治疗分为手术复位和肠切肠吻合术。本组手术治疗 558例,其中 84例行肠切肠吻合术,占 10.74%,低于文献报道的29.1%[2]。肠管活力及手术切除范围的判断 准确判断肠管的活力对于术后恢复及预后有着至关重要的意义,笔者认为应尽量减少肠管的切除范围,虽然有文献报道为防止术后肠系膜血管栓塞和再灌注损伤导致的迟发性肠坏死,认为判断肠坏死不宜过于保守,笔者观察在保证肠管血供的基础上减少肠管切除范围,患儿术后恢复较快。因此要正确判断肠管活力,主要通过肠管管壁的色泽、张力、肠管及系膜动脉的搏动以及肠蠕动来判断。对怀疑坏死但不能确定者可用温热盐水热纱布包裹及 0.25%的普鲁卡因溶液做系膜根部封闭,观察 15～20 min,或将脱套肠管放入腹腔中 20min后再观察,病变明确者,根据情况保留或切除。

总之,小儿急性肠套叠关键是早期诊断,及时治疗。非手术治疗失败者,应及时手术治疗,术中若发现肠坏死,应尽量减少肠切除的范围,保留回盲瓣功能,术后加强静脉营养支持,合理选择抗生素都是确保患儿顺利康复的重要手段。

[1] 江来,孟荣贵,王颢,等.肠梗阻的病因及诊治探讨.中华胃肠外科杂志,2001,1:66-67.

[2] 张杰,徐小群,耿其明,等.肠套叠合并肠坏死 36例治疗体会.临床小儿外科杂志,2006,5(1):70-71.