奥美拉唑治疗消化性溃疡的剂量与疗程分析

刘开明

消化性溃疡在临床是一种多发病、常见病,消化性溃疡是全球性的多发病,在不同国家、不同地区其发病率是不相同的,患病率高达 5%～10%[1],如果不给予积极的治疗很可能会发生出血、穿孔或梗阻等并发症。严重危害人们的健康,奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,该药是质子泵抑制剂,能很好地抗胃酸分泌,迅速缓解症状,促进消化性溃疡的愈合。奥美拉唑联合甲硝唑、克拉霉素治疗消化性溃疡取得了很好的疗效,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文收集门诊与住院的消化性溃疡患者例,男 50例,女 40例;年龄 18～80岁,平均 40岁;病程 2 d至 16年。所有患者均经过胃镜检查,病理检查确诊;发现胃溃疡 40例,十二指肠球部溃疡 50例。溃疡大小在 2～10mm之间,溃疡个数 1～2个。所有患者均无并发症,手术及药物过敏史。本组患者均有不同程度的中上腹部疼痛、返酸、嗳气、腹胀、反胃、烧心、恶心、呕吐等胃肠道症状;在溃疡发作期,于中上腹部可触及局限性压痛,但程度不重,其压痛部位与溃疡的位置基本相符。

1.2 治疗方法 主要用奥美拉唑 20～40mg/d。一般疗程为:胃溃疡 6～8周,十二指肠溃疡 4～6周。可依据患者的年龄、症状、体征、病程及溃疡的位置等情况,而采用不同的用药剂量与疗程。本组 90例患者随机分为两组:A组 45例,十二指肠溃疡 25例,胃溃疡20例;用奥美拉唑 20mg/d,治疗十二指肠溃疡 4周,胃溃疡 6周。B组 45例,十二指肠溃疡 25例,胃溃疡 20例;用奥美拉唑 40mg/d,治疗十二指肠溃疡 2周,胃溃疡 3周。两组患者均同时服用甲硝唑 400 mg,克拉霉素 250mg,均 2次/d。

2 结果

2.1 疗效评定 本组 90例治疗后,经 l～6个月随访,对症状、体征、胃镜检查结果评定如下,愈合:症状及体征、溃疡及炎症消失;显效:症状及体征基本消失,溃疡消失,周围仍有炎症;有效:症状及体征偶有发作,溃疡面积缩小 50%以上(指溃疡长径的缩小);无效:症状及体征无改善,溃疡面积缩小不及 50%。

2.2 治疗结果 A组 45例中,十二指肠溃疡 25例,愈合 21例,显效 2例,有效 1例,无效 1例,愈合率 84%,总有效率96%;胃溃疡 20例,愈合 17例,显效 1例,有效 2例,愈合率85%,总有效率 100%。B组 40例中,十二指肠溃疡 25例,愈合 21例,显效 2例,有效 l例,无效 1例,愈合率 84%,总有效率 96%;胃溃疡 20例,愈合 17例,显效 2例,有效 1例,愈合率 85%,总有效率 100%。本组 90例患者分为两组治疗,经统计后,两组患者不同部位的溃疡与不同的用药方法,在愈合率与总有效率方面无明显差异,所有患者治疗期间,未出现任何不良反应。本文对 90例不同部位的消化性溃疡患者的治疗中使用不同剂量的奥美拉唑,进行了不同疗程的治疗,结果十二指肠溃疡的愈合率两组分别为 84%和 84%,胃溃疡的愈合率两组分别为 85和 85%;十二指肠溃疡的总有效率两组分别为 96%和 96%,胃溃疡的总有效率两组均为100%,在愈合率与总有效率方面无明显差异。P＜0.05表示有统计学意义。说明用奥美拉唑20mg/d,治疗时间要长,用奥美拉唑 40mg/d,治疗时间则短,无论采取哪种方法,该药对消化性溃疡的治疗效果都是令人满意的。

3 讨论

在大多数国家和地区,十二指肠溃疡比胃溃疡多见,男性较女性多见。本病可见于任何年龄,但以青壮年发病者居多,胃溃疡的发病年龄一般较十二指肠溃疡约晚 10年,但 60～70岁以上初次发病者也不在少数,女性患者的平均年龄比男性患者为高[2]。胃酸过高、黏膜保护减弱和幽门螺杆菌感染等是产生溃疡病的最主要因素。因此,消化性溃疡的治疗主要应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌的药物[1]。胃酸在消化性溃疡的发病中起着重要的作用,抑制胃酸分泌是促进溃疡病愈合和防止溃疡复发的重要手段。对成人溃疡患者的研究表明,溃疡愈合和胃酸抑制程度、持续时间和疗程密切相关。胃酸分泌的最后步骤是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞内 H+与小管内 K+交换,质子泵即H+、K+-ATP酶,质子泵抑制剂阻断了胃酸分泌的最后通道,所以能抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌[1]。奥美拉唑(商品名洛赛克)是一种苯并咪唑硫氧化物,需酸性环境才能被激活。血浆内奥美拉唑进入壁细胞后,在分泌小管的酸间隙内质子化,转化为活性物质次黄本酰胺,后者与质子泵管腔面上的 2个硫氢基团共价结合,这种结合是不可逆性的,可引起酸分泌抑制,必须待新的ATP酶合成后,酸分泌才能恢复。新的ATP酶一般在 4～8 h后才能重新合成。所以奥美拉唑是一种很好的质子泵抑制剂。各种抗胃酸分泌药广泛应用于临床,近年来质子泵抑制剂因其阻断胃酸分泌的最后途径,能达到较强和较长的胃酸抑制而迅速得到推广,以奥美拉唑较为常用。对成人的研究表明,奥美拉唑是最有效的抗胃酸分泌药物,能迅速缓解症状,促进溃疡愈合。在使用奥美拉唑 20～40mg/d时,可抑制≥84%的 24 h酸分泌,并能迅速控制症状和使溃疡病愈合。一般十二指肠溃疡治疗 2周的愈合率为 70%,4周为84%,6～8周几乎全部愈合。奥美拉唑治疗无并发症的消化性溃疡常用剂量为 20mg/d,连用 4～8周。也可用 40mg/d或更高剂量,有人主张 40mg连续用 2周,治疗效果与 20tng/d的一样,而且疗程可缩短一半。本组患者的治疗情况就证明了这一观点。

所有幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡,不管是否处于活动期,过去有无并发症史,都必须进行幽门螺杆菌根除治疗,这是国际共识[1]。奥美拉唑 20mg,甲硝唑 400mg,克拉霉素250mg,均 2次 /d,疗程 1周,在完成 1个疗程后,是否需维持治疗尚有争议。有研究认为根除了幽门螺杆菌就治好了溃疡病,没有幽门螺杆菌溃疡也不会复发。有人则认为,治疗1-2周溃疡难以愈合,即使愈合了,愈合的质量也不高。因此,主张在根除幽门螺杆菌后,十二指肠球部溃疡需要继续服抑酸药 4周,胃溃疡继续服抑酸药 6～8周[3]。我们按上述方案对幽门螺杆菌阳性的部分消化性溃疡患者进行了治疗,疗效是肯定的,奥美拉唑仍为主要的治疗药物,此类病例尚需在今后进一步观察与总结。当前,消化性溃疡的治疗要做到规范用药,防止滥用抗生素和不必要的抑酸剂等药物。事实上,消化性溃疡治愈后(包括幽门螺杆菌彻底根除),有15%左右的患者仍可能有不同程度的消化不良症状,其机制可能是胃黏膜屏障及其渗透功能尚未恢复之故。此种情况不需要抗溃疡药物治疗。

[1] 林瘐金.奥美拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察.中华消化杂志,2001,1:22.

[2] 赵淑琴.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡 62例临床分析.基层医学论坛,2005,9(10):873.

[3] 王崇文.消化性溃疡的抗幽门螺杆菌与抑酸维持治疗.中华消化杂志,2002,2:69.