肝硬化患者的护理体会

刘伟红

甘肃省临夏州人民医院传染科，甘肃 临夏 731100

肝硬化是一种常见的慢性进行性，弥漫性肝病。其特点是一种广泛肝细胞变性和坏死，肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，肝硬化的防治及护理显得非常重要，我院2007年10月至2008年10月共收治了150例患者，现报道如下。

1 临床资料

我院2007年10月至2008年10月共收治150例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致99例，酒精所致24例，药物所致22例，其他因素所致5例。其中男102例，女48例，平均年龄52岁。并发上消化道出血42例，肝性脑病13例。总结150例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，好转115例，自动出院26例，死亡9例。通过恰当合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活状况，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。

2 护理措施

2.1 一般护理[1]

2.1.1 注意休息

卧床可以增加肝脏的血流量，减轻肝脏的功能血损，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。

2.1.2 饮食

适宜的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者给予菜泥，肉末等软食，禁食粗纤维食物，以免损伤食道粘膜而引发出血。

2.1.3 提供舒适的体位

轻度腹水患者可采取平卧位，大量腹水患者应取半卧位，以降低膈肌缓解呼吸困难，每日监测体重和腹围，并详细记录24h出入量。严格控制钠盐的摄入。

2.1.4 保持大便通畅

肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，必要时可服用缓泻剂，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。

2.1.5 做好口腔皮肤护理

每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，皮肤瘙痒者给予止痒处理，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。

2.1.6 用药护理

正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，注意电解质的平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。

2.2 心理护理

肝硬化是一种康复过程较长的疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持愉快的心情。多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。

2.3 并发症的观察及护理

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，应及时发现出血先兆并积极投入抢救。迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧头偏向一侧并抬高下肢，注意保暖、吸氧；禁食，合理的选用抗生素可治疗和预防感染的发生；肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现，早期发现患者神志、行为异常，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24h出入量及神智情况，保持大便通畅；有躁动不安者加床档；慎用镇静剂。

2.4 出院指导

出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别要讲明休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。有呕血、便秘、神志改变应及时就诊，指导患者保持心情愉快，情绪稳定，加强自我护理和保健，提高生活质量。通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。

[1]崔秀贞，苏杰.肝硬化患者院内感染分析与护理[J].中华医药杂志，2005，9（5）：9.