有机磷农药中毒患者的急救护理体会

2010-08-15何晓玲

中国民族民间医药 2010年4期

何晓玲何平

简阳市人民医院急诊科，四川简阳 641400

有机磷农药中毒后可出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统紊乱等症状，如果救治不及时可导致患者死亡。为了提高患者的抢救成功率，现将2006年1月～2009年6月期间我院收治的34例患者的护理资料，分析报道如下。

1 临床资料

34例患者中男16例，女18例，年龄18～81岁，平均年龄29.5岁；其中因使用有机磷农药中毒者10例，口服中毒者24例。敌敌畏中毒15例，氧化乐果中毒11例，辛硫磷中毒8例。中毒后30分钟就诊31例，1小时内就诊3例。均有不同程度的意识障碍、恶心呕吐，胆碱酯酶下降；严重患者处于昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，肺部可闻及湿啰音，胆碱酯酶明显下降。

2 护理措施

2.1 迅速清除毒物接触患者后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救。对皮肤黏膜吸收中毒的患者，首先去除患者污染的衣物，然后用大量的清水或肥皂水冲洗污染皮肤，注意毛发、甲缝的清洗，眼部污染可用生理盐水连续冲洗。口服中毒的患者立即进行洗胃，洗胃液用清水或2%碳酸氢钠(百虫忌用)1:5000高锰酸钾(硫磷忌用)；处于清醒的中毒患者，可以先刺激咽后壁催吐，然后让患者喝洗胃液200～500ml，再催吐，反复进行；昏迷或不能配合者要进行插管洗胃，洗胃前先抽出胃内容物，确定胃管在胃中后，然后灌注洗胃液，每次灌注量不宜太多，以300～500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止；同时给予导泻，加速毒物的排出，患者病情危重时保留胃管12～24h，以便必要时再次冲洗。对于有条件的医院，给予血液灌流治疗；血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器，以消除某些外源性或内源性毒素，并将净化的血液输回体内的一种血液净化治疗方法[1]。

2.2 快速建立静脉通道静脉通道的有效建立是抢救的关键护理措施之一，因为可以及时输注急救药物，如及时应用阿托品，可以拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制；而解磷定是胆碱酯酸的复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性；并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状[2]。

2.3 密切观察病情密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等变化，每5～1min测量1次。注意患者瞳孔的变化，瞳孔大小与病情较重、好转、恶化关系密切，中毒重者瞳孔明显缩小。意观察患者颜面、皮肤、口唇的颜色变化，若呼吸运动减慢，紫绀加重应及时报告医生。

2.4 阿托品化的阿托品为治疗有机磷中毒的首选药物，因为其具有较强的抗胆碱作用，而阿托品化是有机磷中毒毒蕈碱样表现和中枢神经系统症状明显好转的客观指标，所以能否适时阿托品化，是抢救成功的关键。阿托品化观察指标：严密观察体温、脉搏的变化，每4小时测量1次并记录，以及用药后口腔的流涎、体表的出汗、瞳孔的大小以及肺部啰音情况。阿托品化的指征：瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。同时要防止阿托品中毒的发生，如果患者意识始终保持清醒或昏迷，而毒蕈碱样表现消失，或意识转清后再恶化，出现躁动不安、谵妄等表现，患者可能发生阿托品中毒，要密切观察，根据患者实际情况立即停用阿托品或减少用量。

2.5 加强基础护理保持呼吸道畅通：有机磷中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼吸道阻塞造成窒息或吸入性肺炎；患者清醒时要嘱患者及时吐出口腔内分泌物，昏迷的患者要将其头部偏向一侧，用吸引器及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，同时加牙垫防止舌咬伤。口腔护理：由于应用大量解毒剂的使用，患者唾液分泌减少，口腔黏膜变得干燥，每2～3h给予冷开水湿润口唇，口腔护理每天3～4次，对于有胃管或(和)气管插管的患者注意防止口腔及咽喉部黏膜的损伤，预防感染的发生。尿管护理：患者有尿潴留和尿失禁时要留置尿管，每天用生理盐水或1：5000呋喃西林冲洗膀胱两次，清洗尿道口，患者如为女性应行会阴擦洗，防止泌尿系感染。皮肤护理：保持床铺的干燥、清洁，对于大小便失禁的患者要及时清除排泄物，保持会阴部清洁干燥，要勤翻身，防止受压部位的褥疮发生。眼部护理：治疗期间患者眼部干涩，每天用生理盐水棉球洗眼，并按时涂眼膏，防止角膜干燥、角膜溃等疾病的发生。饮食护理：24h内绝对禁食，如果患者中毒较轻24小时开始进食，可以先先给予流质、半流质清淡饮食；早进食不仅可稀释毒物，促进毒物排泄和胃肠功能恢复，保护胃肠黏膜屏障，还可纠正水、电解质紊乱并提供能量支持，进而缩短住院时间，提高抢救成功率，而且这种做法并不增加中毒反跳的发生[3]。