乙型肝炎合并糖尿病的护理

李琼华

云南省个旧市传染病医院，云南 个旧 661100

慢性肝病和糖尿病有密切的联系[1]，肝脏病变引起的肝脏结构和功能的改变可导致糖代谢的异常。因此，当乙型肝炎合并糖尿病时，可以加重其病情。且二者相互影响，预后较差，给护理工作带来一定的难度。2007年5月至2009年10月期间我科共收治乙型肝炎合并糖尿病的患者36例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例中，男21例，女15例，年龄39～67岁，平均年龄56岁。其中既往糖尿病病史者6例，无糖尿病病史者30例。

1.2 诊断标准 糖尿病符合1999年美国糖尿病协会世界卫生组织(WHO)对糖尿病的最新诊断标准。乙型肝炎的诊断按慢性乙型肝炎2006年防治指南的诊断标准[2]。

2 护理措施

2.1 心理护理 糖尿病和乙型肝炎都是慢性病，治疗时间长，病情易反复，给患者带来较大的经济压力和精神压力，易产生悲观烦躁的心理，加之乙型肝炎是传染病，患者容易有自卑心理，甚至对治疗失去信心，因此护士耐心倾听患者倾诉其担忧的问题，多于患者沟通，及时了解患者的心理变化，适时并有针对性地做好乙型肝炎和糖尿病的知识宣教，让患者对该病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，同时做好患者家属的健康教育工作，使患者家属能正确认识疾病，给与患者充分的心理社会支持。

2.2 饮食护理 糖尿病患者需要控制饮食，但乙型肝炎患者由于肝细胞长时间受损，需要适当的高能量来促进肝细胞的再生和修复，所以一定要把握好饮食控制的程度。我们采取不严格糖尿病饮食，以餐后不感到饥饿为标准，补充高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化食物，以满足肝细胞对葡萄糖的需要，有利于肝细胞的修复、再生；对有肝性脑病先兆、黄疸持续不退或有加深趋势时，要限制蛋白质的摄入量；对于重度乙型肝炎及肝硬化活动期患者，可鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪饮食；让患者努力做到定时定量，强调饮食的多样性，不偏食，不吃“垃圾”食品(高热量、高胆固醇、低维生素、低矿物质和煎炸食品)，严格限制甜食，多食纤维素高的食物；鼓励患者进食清淡、易消化食物，避免油腻，辛辣等刺激性食物，戒烟戒酒，以免加重肝脏负担，引起肝细胞损伤，使病情加重。

2.3 用药护理 药物治疗是乙型肝炎合并糖尿病患者重要的一环。对于肝功能损害较轻的患者，可以采用口服降糖药的方法，但用药的过程中应注意监测肝功能和血糖的变化。但由于口服降糖药多在肝脏内代谢，对肝功能有损害，因此对于肝功能损害较重的患者，一般情况差的患者，临床上采用注射胰岛素的方法降血糖。应用胰岛素时，用药剂量时间一定要准确，严格无菌操作，经常更换注射部位，避免硬结的发生，督促患者及时就餐，注意患者有无心慌，出汗，乏力等低血糖症状，并教会患者如何判断低血糖是否发生，以及处理方法，指导患者身旁常备糖果等食物，以备低血糖时食用。

2.4 运动和休息指导 乙型肝炎患者尤其是急性期的患者需要绝对卧床休息，以促进肝细胞的修复和再生，保证肝脏足够的血流量。待症状改善后可以逐步增加活动量。运动达到一定负荷后可以增加身体对胰岛素的敏感性，降低血糖。运动形式以散步等有氧运动为主，注意循序渐进，劳逸结合，以患者不感到疲劳为宜；在饭后60-90分钟后开始进行，一般每日运动30～60分钟，每天1次或每周4～5次；制定运动计划，持之以恒。经常测血糖，调整食物摄入量、口服降糖药、胰岛素用量。

2.5 预防并发症 感染，酮症酸中毒，血管神经病变是糖尿病的常见并发症。①病房要加强消毒隔离措施的实施，病房每日紫外线消毒一次，每次半小时，定期做空气培养。②乙型肝炎由于胆盐沉积易引起皮肤瘙痒，需禁用对皮肤有刺激的外用药，因此做好生活护理，保持皮肤清洁卫生鼓励患者勤洗澡，勤更换衣服，穿质地柔软，纯棉内衣，及时修剪指甲，以免抓破皮肤而感染。③做好足部护理工作，嘱患者穿宽松鞋袜，不用过烫的水泡脚，注意四肢的保暖。④定期检测血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿糖、下肢血管及眼底检查，以及时发现并发症。

3 出院指导

患者出院前，对患者及家属做好出院指导工作，讲解居家应注意的乙型肝炎的消毒隔离知识；教会患者及家属自测血糖的方法，并做好记录，为医师调整治疗方案提供资料；教会患者胰岛素的注射技术及应用胰岛素的注意事项以及低血糖的预防知识，如感不适及时到医院就诊；出院后三个月复查肝功能，肝功能恢复正常后尽量不用口服护肝降酶药，以免加重肝脏的负担；给患者讲述饮食控制，运动治疗的重要性，教会患者如何养成规律生活的习惯，做好自身卫生的管理，巩固治疗效果。

4 小结

肝脏对调节机体糖代谢有重要作用[3]，当肝脏因为各种原因导致肝功能受损时，会影响正常的糖代谢，而一些口服降糖药对肝脏有损伤，因此两种疾病互为因果，互相矛盾。通过对36例乙型肝炎合并糖尿病患者的护理工作的总结，我们得出，对于此类患者，饮食控制不必像单纯糖尿病患者一样严格，血糖可以控制在稍高的水平，以保证肝脏有较多的血糖供应，避免低血糖的发生，应根据不同患者的血糖、肝功能及一般情况的不同，制定个性化的治疗护理方案，做到对两种病的同时护理，提高治疗的效果，提高生活质量。

[1] 顾红瑛.精神分裂症合并糖尿病患者的临床护理[J].医学理论与实践，2009，(11)：1374-1375.

[2] 中华医学会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志，2006，23：421-431.

[3] 夏庆兰.肝原性糖尿病的护理体会[J].实用医技杂志，2003，10(4)：355-356.