中药口服治疗股骨头缺血性坏死的临床研究

苏健榆 谢广渊

广东省东莞市南城医院创伤外科，广东 东莞 523071

目前，现代医学以手术治疗为主，但手术复杂，创伤大，并发症多。中医中药代替手术治疗，可减少损伤，减轻患者经济负担，消除并发症，已是目前研究和发展的方向。我院应用具有活血祛瘀用的中药制剂辅助手术治疗股骨头缺血坏死患者32例，疗效满意，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均来自我院2007年8月至2008年12月的骨科住院病人，共32例，男10例，女12例；年龄15-64岁，平均年龄36.5岁；病程4-66个月，平均25.5个月。单侧病变30例，双侧病变2例，共40个坏死性股骨头。按ARC分期法(I期为早期，Ⅱ、Ⅲ期为中期)，早期20髋，中期12髋。长期饮酒史者20例，有明确外伤史者10例，余2例无明确诱因。所有患者皆因髋关节疼痛伴肢体运动障碍要求治疗。

1.2 临床表现

本组患者主要表现为髋部疼痛，髋关节不灵活，僵硬活动受限和跛行。查体：“4”字试验呈阳性，手扶膝关节作弯曲状并研磨股骨头可引起髋关节疼痛，舌质淡(或伴有瘀点)，苔薄白，脉沉细。X线片检查：早期无明显表现，当股骨头出现斑点状的硬化或囊变应怀疑本病。

1.3 治疗方法

手术治疗：硬膜外麻醉，钻孔减压植骨患髋垫高约3O°，常规消毒铺巾，取髋关节外侧切口约8cm，分离止血至股骨大转子下，采用髓心减压钻，经股骨颈向股骨头在密度增高区或囊性变部位中心周围钻2-4个孔，直至股骨头软骨面下方，并用刮匙尽可能刮除坏死骨质，取同侧髂骨分别按需要制成髂骨条，先在骨孔内填入松质骨至股骨头软骨面下，撑起关节塌陷关节面，再用髂骨条植入，电视X线检查满意，冲洗缝合包扎，常规术后使用抗生素，患肢皮肤牵引4周，扶拐下床，患肢不负重功能锻炼。中药口服：服用活血祛瘀中药，方药组成：丹参、桃仁、红花、骨碎补、牛膝、川芎、当归、白芍、三七、续断、巴戟天、甘草，制造成汤剂300ml，每日3次，口服。2个月为1个疗程，连服3个疗程。

2 结果

本组32例患者经手术结合中药治疗6个月，随访6-12个月，随访内容包括临床症状、X线片、CT等，部分予以MRI。治愈18例，有效12例，无效2例，总有效率为93.8%，表明治疗方案简单易行，安全可靠。

3 讨论

股骨头缺血性坏死病因多样，病机复杂，缺血是其发病的关键，并存在于骨坏死的各个阶段。股骨头缺血性坏死病因多且复杂，长期服用激素、长期大量饮酒、外伤、慢性劳损、结缔组织病及减压病等均可引起，其中，长期应用激素、长期大量饮酒为非创伤性股骨头缺血性坏死的最常见原因。如果不采取积极有效的治疗，导致骨关节炎，最终丧失关节功能，需要行全髋关节置换。因此，临床中应在疾病的早期发现并采取积极的有效治疗来缓解或治愈疾病。

在治疗中，手术只能改善局部循环，而中药辨证论治，从整体观念出发，弥补手术之不足，具有成骨之功，促进新骨生成，避免骨质疏松，是一种术后辅助疗法。本组患者内服活血祛瘀方中丹参、桃仁味甘成，入肾经，滋阴潜阳，益肾健骨；红花、骨碎补补血滋阴，生精益髓；牛膝、川芎养血敛阴，柔肝止痛；当归、白芍甘补辛散，苦泄温通，补血活血；陈皮理气健脾，燥湿化痰，能使熟地补而不滞；续断、巴戟天温补中焦，回阳通脉；甘草清热滋阴生津。诸药合用，寓活血止痛、舒筋通络、清热化湿、滋阴生血、补肾壮骨于一体，适用于各型股骨头坏死。同时中药治疗同时应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重，寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致胸部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。在治疗中也应严密观察病情及各项生命指征，并作好记录。注意观察刀口渗血情况，患肢末梢血液循环、足趾的感觉及运动情况，以及引流管是否通畅。

总之，我们采用中药内服配合手术治疗股骨头坏死是建立在内外并重，整体与局部兼顾的基础上的，中药内服以进行全身调整，使体内瘀血去，气血补，肾得养，骨得坚。通过分析，本方法疗效明显，价格低廉，病人易于接受，为临床较实用的方法之一，值得推荐。

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