咳嗽的证型与我院止咳制剂的临床合理用药

李全有

河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000

《中医内科学》 将咳嗽作为一个病种来认识，病因或由外邪侵袭，肺卫受感而发生咳嗽，或由它脏病变传至肺脏而为咳嗽，肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征，咳嗽、咯痰是本证的主要症状[1]。

中西医结合辨治概况，归纳总结出临床常见证型风寒袭肺证、风热犯肺证、温燥伤肺证、凉燥伤肺证、伤湿咳嗽证、火热咳嗽证、痰湿蕴肺证、痰热壅肺证、寒饮犯肺证、肝火犯肺证、肝肺气滞证、肺阴亏耗证、肺气虚寒证、肺气亏虚证、肺脾气虚证、肺肾气(阳)虚证、瘀血咳嗽证[2]。一般来说，咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关；咳嗽的病因一是外感六淫之邪，二是脏腑之病气。

咳嗽的治疗应分清邪正虚实，辨外感内伤、辨有痰无痰、辨寒热等。外感咳嗽常于受凉之后出现恶寒发热伴头痛、流鼻涕、喷嚏、咽痒等；内伤咳嗽多为宿疾，起病缓慢，疗程较长，兼有其它脏腑病症，如疲乏无力、胸满肋痛、潮热盗汗、咳血、形体消瘦、烦躁易怒、喘气，咳甚则呕吐。故新嗽多起于外感，久嗽多由于内伤，体壮新嗽多属于实，体弱久嗽多属于虚。内伤诸嗽由于七情郁结和饮食所伤者，初期多属实。

结合我院主治咳嗽的制剂，辩证用药概述如下：

1 风寒袭肺证

风寒袭肺者咳嗽声重，咳痰稀薄色白，咽痒，常伴鼻塞，流清涕，喷嚏，恶寒发热，无汗，头痛身痛，骨节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

化痰止咳合剂（豫药制字Z05050144）

组方：半夏、苦杏仁、麻黄、葶苈子、桔梗、苏子、马兜铃、紫苑、陈皮、茯苓、生姜、细辛。功能：温肺化痰、止咳；用于风寒咳嗽、痰喘咳嗽；上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等见上述证侯者。

2 风热犯肺证

风热犯肺者身不甚熟、微渴舌赤者，温病条辨谓之风温咳嗽，咳嗽频剧，气粗，痰稠或黄稠，咯痰不爽，或干咳少痰，口干渴，咽喉疼痛，鼻流黄涕，发热，汗出，恶风，头痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。

清热止咳合剂（豫药制字Z05050123）

组方：浙贝母、瓜蒌、桑白皮、桔梗、枇杷叶、葶苈子、苏子、化橘红、薄荷、芦根、大黄等。功能：清热化痰、止咳；用于风热咳嗽、肺热咳嗽；上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等见上述证侯者。

3 凉燥伤肺证

人感燥气，必伤阴分，咳嗽，痰少而粘或无痰，咽干唇燥，喉痒，头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧。治以甘寒救液，清气分之燥。

润肺止嗽合剂（豫药制字Z05050156）

组方：北沙参、天冬、百部、玄参、枇杷叶、苦杏仁、紫苏叶、连翘、赤小豆、僵蚕、桔梗、罂粟壳。功能：养阴润肺、化痰止咳，主治干咳 少痰或无痰，咽痒日久不愈等。

4 伤湿咳嗽证

湿伤肺者、骨筋烦痛、四肢重着、或有汗、小便不利、咳嗽痰多，发热恶寒，头身痛重，胸闷脘痞，头晕身倦等，舌淡红，苔腻，脉濡滑。

五子清肺合剂（豫药制字Z05050124）

组方：金银花、大黄、苦杏仁、麻黄、牛蒡子、葶苈子、苏子、瓜蒌、莱菔子、丹参等。功能：宣肺利湿、化痰止咳、定喘消胀。用于发热痰喘、咳嗽气急、烦躁腹胀等痰湿型症。

5 火热咳嗽证

火嗽，嗽有声、痰少、面赤者是，或烦渴引饮；分虚实二种，虚火嗽为内伤咳嗽。实者脉洪大、大便秘结、痰浊热盛。

石黄清火丸（豫药制字Z04050045）

组方由石膏、黄芩、大黄、板蓝根、薄荷、苦杏仁、莱菔子组成，功能：清热泻火、宣肺止咳；主治：口舌生疮、头痛、咳嗽、便秘等。

6 痰热壅肺证

痰热壅肺者咳嗽痰多，痰色黄稠而难咯出，气粗息促，甚或痰中带血，发热，胸闷胸痛，口干渴，口苦，咽痛，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

清肺止嗽合剂（豫药制字Z05050142）

组方：瓜蒌、浙贝母、鱼腥草、黄芩、苦杏仁、枇杷叶、桔梗、甘草等。功能：清热化痰、宣肺止咳。主治：咳嗽气喘、痰多黄稠、发热诸证。

7 肺阴亏耗证

肺阴亏耗者久咳不愈，干咳无痰，或痰少粘白不易咯出，咳声短促，口干咽燥，或声音逐渐嘶哑，五心烦热，潮热盗汗，颧红，神疲，形瘦无华，或见咯血，舌红，少苔，脉细数。

固本喘嗽合剂（豫药制字Z05050146）

组方：太子参、麦冬、车前草、百合、黄芩、五味子、丹参、淫羊藿、补骨脂、甘草。功能：固本化痰、止咳平喘，用于气阴两虚型所致的咳嗽。

总之，咳嗽分为外感内伤两大类，外感咳嗽起病较急、病浅易治，治疗得法则一般病程较短，治疗总以疏散外邪，宣通肺气为主。一般均忌敛涩留邪，当因势利导，候肺气宣扬则咳嗽自止；内伤咳嗽多呈慢性起病或反复发作，其病较深，治疗难取速效，故一般病程较长，治疗应根据标本缓急，以调理脏腑为主，或标本兼顾或治标为先。我院上述制剂涵盖了咳嗽的多个证型，广泛应用于临床并取得了较好的疗效，对咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。

[1]郭玉琴.咳嗽的中医辨治思路[J].中国中医急症，2009，18.

[2]陈明静.中医治疗咳嗽的证治方药规律研究 [J].黑龙江中医药大学，2009，18-20.