过敏性紫癜15例临床分析

于世强 冯 云 付洪德

1.山东省沂水县王庄卫生院，山东 沂水 276417；2.山东省沂水县妇幼保健院，山东 沂水 276400

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例年龄最小3岁，最大38岁。5—15共11例，男性10例，女性5例。发病季节以1～3月份占多数，共15例。发病至就诊时间最短1天，最长21天，5天之内就诊12倒。

1.2 病因 15例中有10例查出与本病有关的因素。其中6倒病前有上呼吸道感染，包括扁桃体炎；2例病前分刖应用青霉素，和驱虫药。2例进食蟹，虾后出现腹痛，呕吐和皮疹。

1.3 临床表现 15例皆有皮肤紫癜，14例以下肢为主，5例伴有荨麻疹、血管神经性水肿；腹痛5例，便血1例，呕吐5例，发热4例，关节肿痛3例。3例轻度浮肿伴蛋白尿、血尿。

1.4 实验室检查 ①血液检查：白细胞计数5.6×109～17.4×109/升，白细胞分类大多数正常，有4例轻度核左移，2例嗜酸性粒细胞偏高达7%～11%。在红细胞计数，血红蛋白定量，血小板计数，出、凝血时间测定检验中除1例因明显血便致血红蛋白降低外，其余均在正常范围内；②屎常规：3里尿蛋白一～++，白细胞+，红细胞+～++，大便检查；2例隐血试验阳性.其中1例外观呈果酱色。在大便中检出蛔虫卵7例。

1.5 并发症 肾炎3例，肠套叠1例。

1.6 病程与预后 本组病例住院天数最短5天，最长18天。出院时痊愈9倒，好转6例。

1.7 治疗 除一般对症治疗外，主要是去除病因。应用抗组胺药、钙剂、安络血，维生素C等药物。如为明显紫癜伴有明显关节痛和(或)内脏症状，则选用皮质激素，强的松30～40毫克/天或1～2毫克/天，顿服，在症状控制后即予减量，停药。3例紫癫肾用强的松生效后渐减量，疗程2～3个月。1例肠套叠经钡剂灌肠整复。

2 讨论

本病叉称出血性毛细血管中毒症，主要由于机体对某些过敏药物发生变志反应而弓起全身毛细血管的渗透性与脆性增高。临床表现除皮肤紫癜外，常有腹部、关节及肾脏方面的症状，实验室检查无明显异常发现[3]。本组病例有10例可查出与发病有关因素，在大便中检出蛔虫卵7例。可能是微生物、寄生虫、药物、异种蛋白等引起速发型变态反应所致。有11例在1至3月份发病，可能与上呼吸道感染多发于冬、春季节或春暖花开时患者吸入花粉有关[4]。患者发病年龄小为本症的临床特征之一，一般多见于儿童及青少年，本组5岁至15岁占73.3%，男女之比为2∶1，与文献资料基本相符。[1]

皮肤紫癜多见于四肢，尤其是肢[3]；面部及躯干少见。常对称分布，分批出现，大小不等，颜色深浅不一，可凸出于皮肤，伴有瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿。应与血小板减少性紫癜鉴别[3]。后者主要是反复出现癣点、瘀斑，且不规则分布于全身，不对称，皮疹不隆起；无血管神经性水肿、荨麻疹；血小板计数减少，出血时间延长，血块退缩不良。由于胃肠道粘膜浆液血眭分泌物渗出显着，可有愎痛、呕吐、便血；肠蠕动紊乱可致肠套叠。若病变累及关节周围及关节内，可有关节肿胀与疼痛，应与风湿病区别。前者用水杨酸类药治疗无效.后者不伴皮肤紫癫，同时有心脏症状与浆膜症状可有助于鉴别诊断。

本症累及肾脏主要表现为屎液改变[2]。少数病例病程迁延，转为慢性肾炎，甚至发生尿毒症。肾炎发生率上海瑞盎医院报道为27.8%，新华医院儿科报道为1/3。本组病例肾炎发生率较低，仅占20%。并且经过治疗，尿液改变较快恢复正常。这可能与大多数病人及时诊治，阻断了抗原抗体复合物的形成或减少其在肾脏的沉着有关。

本病预后一般良好，死亡率低于5%[4]；但若并发肾脏严重病变或中枢神经系统病变如血管炎，颅内出血.则预后较严重。临床医生要高度重视，以肪漏、误诊而延误冶疗。

[1]上海瑞金医院.过敏性紫癜350例临床分析[J].输血及血液学，1979，(2)：6.

[2]上海新华医院儿科肾脏病小组.小儿紫癜性肾炎115例临床分析随访观察[J].上海医学，1978，(6)：23-24.

[3]徐福燕主编.出血性疾病[M].上海：上海科技出版社，1979：48-63.

[4]邓家栋主编.临床血液学[M].上海：上海科技出版社，1985：970-978.