其他疾病误诊为急性阑尾炎的原因及预防对策

王海祥

天津市宝坻区黄庄卫生院，天津 301803

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院近5年收治急性阑尾炎病例386例，男213人，女173人，平均年龄43.3岁，其中误诊病例中妇科急性盆腔炎18例，右侧卵巢囊肿蒂扭转4例，宫外孕2例，胃十二指肠溃疡穿孔4例，肠系膜淋巴结炎4例，急性胆囊炎1例，右输尿管结石1例。

1.2 方法：以上8例为术前对病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读，收集分析排除，9例为借助某些辅助检查逐一排除，17例在术中即刻发现为误诊后施行了相应的手术治疗，所有病例均痊愈出院。

2 讨论

2.1 误诊原因

急性阑尾炎是普通外科临床上最常见的急腹症之一，大多数阑尾炎具有典型的症状和体征，此过程有1个时限，一般在6—36小时[1]，因此，很容易做出正确的诊断。而大概有50%的患者症状和体征都不典型[2]，但由于患者个体差异及患者病情的不同，在实际工作中有许多其他疾病被误诊。国内曾有报道误诊率为4.5%—5.6%[3]。这些误诊病例可以手术治疗或者根本不需要手术治疗，因此现将误诊病例发生的原因分析为以下几点：

2.1.1 临床医生经验不足，责任心不强。因阑尾炎是常见病，典型的阑尾炎临床上容易诊断，加之经门诊医生诊断为阑尾炎后，容易犯先入为主的错误而不加以分析，只片面的掌握了急性阑尾炎的肯定性临床症状及体征，而忽略了对一些具有类似表现的相关科室疾病病史的追问和做相关的辅助检查，因而导致误诊。

2.1.2 诊断思路狭窄，忽视生理解剖。主观对右下腹痛以外的其他症状及生理解剖未加重视。对于女性患者，急性阑尾炎最容易与妇产科急腹症相混淆，采集病史中对月经过期较为重视，而忽视月经正常、停经及月经不规则的妇科急腹症。对疼痛与阴道流血、阴道分泌物和性状，生理解剖特点未予以重视[4]。本组8例盆腔炎，3例卵巢囊肿蒂扭转，2例宫外孕均未行B超检查，腹腔穿刺或申请妇科医生会诊而急于手术造成误诊。

2.1.3 采集病史不全面，忽视鉴别诊断。急性阑尾炎患者8%—10%具有转移性右下腹疼痛，但是某些空腔脏器，如胃十二指肠、胆囊等破裂穿孔的内容物，某些实质脏器，如肝胰等破裂出血，均可沿横结肠、右结肠旁沟流向右下腹，腹痛是由上腹扩散到右下腹，上下腹均疼痛。疼痛的特征是扩散到右下腹而不是转移到右下腹，再加上膈下无游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛。因此首诊医生要详细询问病史，仔细检查，采用腹透、多次腹透或腹穿、腹腔镜探查，以减少误诊率。本组有4例胃十二指肠穿孔，1例急性胆囊炎均有转移性右下腹痛的特征而造成误诊。

2.1.4 体格检查不仔细。单靠病史的采集是不够的，全面体格检查也是非常重要的。本组有1例患者右髂部散在成簇而不融合的栗粒样丘疹，未引起重视而误把带状疱疗诊断为急性阑尾炎。2例过敏性紫癜（腹型）患者，由于未检查两下肢皮肤而造成误诊。

2.1.5 难以避免的不典型病例。上述四个误诊原因是医生在诊治中的失误，经过努力是可以避免的。但还有一个原因是由于疾病表现的不典型性或诊治工作中的一些误导因素致使难以正确鉴别。例如1例17岁患者脐周隐痛24小时后转移至右下腹痛，右下腹有明显的压痛及反跳痛，其他未见明显异常，诊断为急性阑尾炎并手术。术中见肠系膜有10余个大小如蚕豆样淋巴结，病理诊断为肠系膜淋巴结炎性增生，单纯性阑尾炎。还有1例16岁女性未婚患者，否认性行为，症状和体征完全符合急性阑尾炎诊断，急诊拟行阑尾切除术，术中发现为右输卵管妊娠破裂。鉴此这些不典型病例更要求临床医生引起注意。

2.2 预防误诊的主要措施

2.2.1 完整的病史询问是避免误诊的前提条件。病史中应问清楚腹痛发生的时间、性质，是否伴随症状，是否转移，转移的情况和时间，弄清腹痛是转移还是扩散，了解伴随症状与疼痛的发生先后顺序，既往史情况，尤其女性一定要询问月经史和性生活史。

2.2.2 加强医生的基础知识学习，扩大知识面，拓宽思路，强化责任心。多种疾病确实与阑尾炎有相似的临床表现，应注意与普外科疾病症状体征相混淆的一些疾病的掌握，要以严肃认真的态度，明确学习重点，密切联系疾病诊断要点，正确掌握阑尾炎和这些疾病的诊断标准，克服基层医院住院医师专业过专的现象。

2.2.3 辅助检查的必要性。应常规行腹部B超检查，腹部透视，必要时行CT确诊，据报道，CT其敏感性达到90—100%，特异性达到91%—99%，准确性达94%—98%。对于女性患者必要时做尿HCG检查，最好请妇科专科医生会诊排除妇科疾病以免误诊。

[1]陈小莉，贾鹏松.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析[J].临床误诊误治，2001，14：(5).

[2]Rypins EB，Kipper SL，Scintigraphic determination of equivocal appendicitis.J Am Surg，2000，66：(9).

[3]卿烈益.急性阑尾炎400例的治疗经验[J].四川医学，1994，3.

[4]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].北京；人民卫生出版社，2000，(6)：1142-1156.