中药调剂中存在的常见问题及对策探讨

谢 洪

深圳市宝安区龙华医院药剂科，广东 深圳 518109

中药调剂是中医治疗疾病的重要环节，是指根据医师处方将中药饮片配成供患者使用的药剂的过程，是一项负有法律责任的专业操作技能[1]。调剂工作要求调剂人员既要符合临床医师的处方意图，做到调配的准确无误，并且又要及时发现处方中不合理或错误的用药或配方。中药调剂工作的质量直接关系到疾病的治疗效果和患者的用药乃至生命安全，对疾病的治疗具有重要的意义。鉴于此，本研究结合笔者多年的调配经验，探讨目前中药调剂中的常见问题，提出改善方案或措施，旨在提高中药调剂质量。

1 存在的常见问题

1.1 伪、劣药材较多

伪、劣中药的存在历史悠久。然而，由于目前中药的监管体系不够完善，相关经营商及鉴别人员的缺乏，此现象屡禁不止。如利用形状相似，将普通人参片冒充西洋参，用牛鞭充当鹿鞭；用淀粉、胶水等原料伪造茯苓片等。劣质药材主要表现为药品中杂质过多；生虫或霉变；药材的净度不够；水洗过度等。

1.2 药材受农药、重金属等污染严重

随着农药应用领域的不断扩张，目前中药材受农药及重金属等污染越来越重。国内外药物工作者对中药的检测结果表明，目前许多中药都不同程度地受到六六六、DDT、多种重金属元素等的污染。部分药材收购或销售厂商，为追求经济利益，把发霉、变质的已不能入药的中药材进行相关带有危害的处理，又重新投入到市场销售、使用。近年来这样的事件屡屡发生，新闻报道也曾多次曝光过， 对这些应予以足够的重视，并制定相应的预防措施。

1.3 中药处方中的存在的常见问题

处方是药剂师对中药进行调剂的中药依据。然而，目前中药处方中存在较多问题，其中包括：①处方中的某种或某些药物存在超出药典规定的用药剂量，有的甚至超过规定剂量5倍以上；②对于某些需要特殊处理的药材不做说明，这就在一定程度上影响调剂者的判断，从而降低药效；③有些方剂不注明服用的时间与服用方式。

1.4 中药调剂人员的素质有待进一步提高

目前，我国中药调剂人员的整体素质还偏低，特别是大多基层医院和个人诊所，多数以拜师学艺的形式获得知识，未经过专门、系统的理论学习。素质问题主要表现在：①多数药材在入药前都需要不同形式的炮制，适当的炮制具有改变药性、增强药效、降低毒副作用的效应，同时可以使药物更纯净。然而，部分人员不对相关药材进行炮制或炮制不到位，在一定程度上影响了药物的疗效。②处方中每位药的用量是否准确直接关系到药物的疗效，药方中对每位药材的用量都有明确规定。部分调剂人员的效量观念比较薄弱，甚至有时为图方便出现以手代称，大把抓药的情况，从而使用药的安全性难以保证。

2 对策

2.1 加强对中药材市场的监管力度

由于种种原因，目前国家对中药材市场的监管力度不够，相关的法律、法规也不够健全。这就需要药材市场所在地的药品生产经营主管部门、工商行政管理部门齐心协力，各尽其责，不断加强对中药材专业市场的行业管理、质量监督和市场管理。对于假冒伪劣现象追究相关人员的责任，并加大处罚力度。此外，建立GAP标准中药材基地，最大限度地保证中药材的内在质量，保持其稳定性和一致性[2]。

2.2 加强药剂人员的专业培训

针对目前药剂人员专业水平较低的现状，应该加大中级中药人才的培养力度，采用培训班、讲课等方式对现有的药剂人员，特别是基层人员进行考核，提高相关人员的文化知识水平；对于新引进的毕业生，在上岗前必须进行学习、培训，考核合格后方能上岗；改善药剂人员的工作环境，稳定中药专业队伍，充分发挥老职工及大、中专业毕业生的作用。

2.3 提高药剂人员的职业道德

中药调剂中的诸多问题都受到药剂人员职业道德的影响，如中药的炮制、称重等。这就要求我们要加强药剂人员的思想道德和职业道德教育，建立健全相关的工作规章制度，对于责任感低、玩忽职守的人员进行批评教育，对工作认真负责的人员进行表扬与奖励，并将职业道德评估结果与其绩效工资挂钩，使每一个药剂人员增强意识，全心全意为患者服务。

总之，笔者认为中药调剂中出现的诸多问题是目前相关领域的重点和难点。这要求全社会动员，健全相关法律、法规，规范中药材市场，提高药剂人员的专业素质和思想道德水平。只有做到以上几点，才能大大改善目前存在的问题，提高药剂的调配质量。

[1]陆丽珠.中药学综合知识与技能[M].中国医药科技出版社，2007，7(1)：1.

[2]杨晓君.中药调剂管理与中药房的质量控制[J].中医中药，2008，46(14)：79-80.

[3]赵惠荣.中药调剂中存在的问题及解决对策探讨[J].实用医技杂志，2008，15(25)：3375.