β2受体激动剂不规范的使用对支气管哮喘急性发作时的影响

张铁英

沈阳维康医院，辽宁 沈阳 110004

1 病例

患者女，54岁，根据支气管哮喘2003诊治指南[2]：2002年明确诊断支气管哮喘，未系统治疗，于发作时经常自行不规律吸入沙丁胺醇气雾剂，曾经常出现心悸，此次2009年11月18日再次出现气喘发作（中度），多次吸入沙丁胺醇气雾剂后仍不缓解，遂以“支气管哮喘急性发作”收入我科，入科后立即给予高流量吸氧及雾化泵雾化沙丁胺醇溶液0.5ml，20分钟1次，气喘缓解不明显，同时给予全身激素、多索茶碱等治疗后病情逐渐缓解。

2 讨论

哮喘是世界上最普遍的慢性疾病之一，目前全球有3亿人患有哮喘疾病，在许多国家，其患病率呈上升趋势，成人哮喘患病率在1.2%-25.5%，而且有相当一部分患者反复入院，且哮喘控制不理想，对于哮喘急性发作时，可给予β2受体激动剂雾化吸入缓解治疗，β2受体激动剂通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。β2受体激动剂有极强的支气管舒张作用，平喘作用迅速，是缓解哮喘症状的首选药物，短效β2受体激动剂常用的药物如沙丁胺醇(Salbutamol)和特布他林(Terbutalin)等。可供吸入的短效β2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。但因其对气道炎症几乎无作用，长期使用β2受体激动剂可使甲基异丙肾上腺素升高，有β-受体阻滞作用；气道黏膜血管扩张，渗出增多，促使黏液痰栓的形成，可引起自身β2受体功能下调和气道反应性增高，此例患者就是经常不规律、单一使用β2受体激动剂，造成受体功能下调，从而对短效β2受体激动剂的反应性极差，给予临床急性发作时的缓解带来了一定的困难。

因此，对于哮喘患者的治疗，应该根据哮喘症状控制情况及肺功能情况，采用β2受体激动剂与表面激素联合使用，减少短效β2受体激动剂使用次数，以尽可能避免受体下调，使哮喘得到尽快及有效控制。

[1]陈灏珠主编.实用内科学(第11版)[M].北京：人民卫生出版社，2001：1556.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案[J].中华内科杂志，2003，(42)：817-822.