于增技教授特色针灸处方举隅

李红莲

天津中医药大学，天津 300193

于增技教授，从事针灸临床工作近40年，致力于针灸理论与临床研究，尤擅精选针灸处方治疗疑难杂病，所选腧穴理法兼备，见解独到，效若桴鼓。于师勤求古训，博采古代医家针灸医案之精华，并紧密结合现代医学临床研究成果，从针灸处方学入手，熔炼中西医理论于一炉，针对病症特点，立法选穴，有效配伍，形成了具有独特风格的针灸处方。余幸得随师侍诊，耳濡目染，受益匪浅。现将部分验案整理后，与同道探讨。

1 类风湿性关节炎

病例：杨某，女性，42岁，画家。就诊时症见：两踝、两膝、两手近端指间关节肿大、变形、疼痛，双手不能握固，形寒肢冷，少气倦怠，汗出恶风，心悸，失眠，舌质淡暗苔白滑，脉象沉细；追问病史平素体虚易感，08年春节泡温泉之后，淋冷水浴后开始出现手指僵化症状，就诊多处，疗效不佳，且症状日渐加重；症属风寒湿痹，肾阳亏虚；治法为祛风散寒、除湿行瘀，辅以温阳补火；针灸处方：1主穴：合谷、太冲，足三里、三阴交，阳陵泉、绝骨，阴陵泉、外关，神门，风池、完骨、天柱；2用神灯对肿胀关节的对症治疗；3局部取穴；操作手法：足三里、三阴交施用补法，余穴平补平泻，留针30min～1h每日一次，14天为一疗程；患者针灸共两疗程，笔者有幸跟随于师身边，两个疗程患者的疗效明显，首先是一个星期内晨僵的时间明显缩短，已从从前的1小时缩短到20分钟，双脚掌肿胀完全消失，右踝骨肿胀逐渐消失到半月时已基本痊愈，左踝骨及双膝关节肿胀消退时间较长但两个疗程结束时已基本痊愈，双手握固渐复，疼痛仅阴雨天及夜间偶感觉刺痛；查血沉为20mm/h，类风湿因子为阴性；X-RAY示仍为右手食、中、无名指骨质疏松（Ⅰ级），但肉眼已不能见到肿大变形；患者在治疗期间对疗效满意，但因家在北京，故对于疗效的巩固阶段，定在入伏；故暂停治疗。

按：现代医学认为，针刺能减轻炎症灶的白细胞浸润，从而使得中性粒细胞和巨嗜细胞对免疫复合物的吞噬作用减弱，从而减轻滑膜细胞的坏死和软骨的破坏[1]；本案患者泡温泉后淋冷水浴，正值严寒冬季，泡温泉后汗出又入于冷水中，又平素体虚多病，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导滞气血痹阻而发为风寒湿痹，“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内袭……久而成痹”（《类证治裁·痹症》），营卫不固，则汗出恶风，平素体虚多病，久病伤肾，肾阳亏虚，水湿内停，膀胱失司，则形寒肢冷，神疲乏力；肾主骨生髓充脑，肾气不足，无以充养骨骼脑髓，致骨弱髓减，脑海不充，则失眠，肾阳不足，心阳虚心脉失于温煦则心悸；故治疗上采用扶正祛邪为总原则，祛邪为主，祛风散寒，除湿行瘀；扶正为辅，温阳补火；在取穴上重视了对穴的应用，功在强强联合，增强疗效；风池为足少阳与阳维脉交会穴，阳维脉主阳主表，功长祛风止痛，配合谷，可助疏散风邪；另外风池配完骨、天柱是于师调神之经验要穴；外关为手少阳三焦经穴，以疏经通络，通利三焦水道，祛除湿邪，配阴陵泉，可健脾利湿；血海为活血要穴，取其治风先治血，血行风自灭之意，配合谷，两穴一阴一阳，一上一下，共奏活血行瘀之功；阳陵泉是胆经合穴，筋会，可调一身筋脉之挛急，舒筋活络，通利关节，养肝柔筋，添髓壮骨，配绝骨，增强舒筋通络之功，同时增强祛风湿作用。足三里配三阴交，胃经合穴足三里乃强壮要穴，善治诸虚之疾，三阴交为脾肾肝三经之会穴，乃精血之穴，二穴相配，后天充养先天，则肾精肾气充实，心脉得到温煦；加用神门镇静安神；局部取穴活血化瘀止痛。

2 带状疱疹

病例：刘某，女，78岁。就诊时症见：左侧后背/左肋/左胸（皮肤神经节段T2-T8处）开始出现成簇米粒大小水泡，呈带状分布，局部有破溃，疱壁紧张，灼热剧痛，表情痛苦，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。证属肝胆湿热，毒邪内蕴，治以清利肝胆湿热为原则，针灸处方：主穴：T2-T8神经节段华佗夹脊穴；局部围刺；破溃部位神灯热疗；操作方法：夹脊穴只针患侧，呈70-80度进针，捻转得气后留针，水泡部位局部围刺，得气后，加用神灯烘烤破溃部位；留针30分钟，每日一次，1周痊愈。

按：现代医学研究认为本病是由水痘-带状疱疹病毒引起，患者高龄，免疫力低下，病毒被激活，使受累神经节发炎或坏死，产生神经痛，同时病毒沿感觉神经通路到达皮肤，发生特有的节段性疱疹；夹脊穴的现代解剖也表明，其附近有脊神经后支分布，其深层有交感神经干，针刺以上结构及其周围组织，使神经中的痛觉纤维传导阻滞，同时夹脊穴的针感传导反应，通过神经、体液调节作用影响交感神经末梢释放化学物质，从而达到镇痛作用[2]；本症湿热毒邪阻遏经络，不通则痛，夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间，可调节督脉、足太阳经脉乃至全身之阳气，达到通调脏腑经络的目的，使淤滞得通，正气得助，标本兼治。

3 腰椎间盘突出症

病例：患者高某，女，75岁。患者初诊由家属推轮椅送至，腰痛剧烈，如刺如折，痛有定处，痛处拒按，不能转侧，久坐时加重，兼见容易倦怠，少气懒言，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。追问病史，年轻时出过车祸，查体见腰椎第4-5节段两侧有明显压痛，腰椎片显示：腰椎第4-5节前突；证属瘀血腰痛，治以化瘀通经，辅以益肾壮腰；针灸处方：三焦俞，肾俞，气海俞，大肠俞，关元俞，操作：大肠俞透刺，毫针刺令针感传导出现酸麻胀感，余穴侧卧位取穴，针刺双侧，直刺2.5～3寸，提插的泻法；每日1次，每次25分钟，14天为一疗程，两个疗程全愈，患者可独立行走。

按：现代医学认为，腰椎间盘突出症的发生，关键在于椎间盘在不同诱因作用下，向各个方向突出，从而压迫相应神经根和周围软组织，引起局部水肿，炎性渗出，继而引起一系列自身免疫反应，机体内分泌异常及椎间盘本身蛋白多糖、胶原、蛋白等代谢障碍[3]；针刺治疗消除局部炎症、水肿、充血，解除了对神经根及周围软组织肌肉的压迫刺激，从而消除症状；同时针灸治疗产生镇痛效应和提高免疫力及内分泌腺的功能影响；本案患者有陈伤史，腰部气血阻滞，不通则痛；年老精血亏衰，损伤肾气腰部经络失于濡养，不荣则痛；患者腰脊两侧压痛，为足太阳经病症，三焦俞，肾俞，气海俞，大肠俞，关元俞均为足太阳经穴位，功在疏通经络气血，通经止痛。大肠俞透刺，增强痛阈，移神止痛。

[1]盛佑祥，赵仓焕.针灸治疗类风湿性关节炎机理研究进展[J].上海针灸杂志，2004，23（12）：46-48.

[2]陈实，郭毅.带状疱疹神经痛77例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，1999，25（4）：227-229.

[3]杨俊兴，樊奥光，赵京涛.中医药治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中医正骨，1999，11(9)：565.