麦门冬汤临床应用举隅

郭 跃

(河南省南召县第二人民医院,474650)

麦门冬汤出自《金匮要略》,原治“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者”。方中重用麦门冬甘寒既养肺胃之阴,又清虚热;用半夏降逆下气化痰,虽属温燥之品,伍于大量清润药中,则得其所制,独取善降肺胃虚逆之气;人参、甘草、粳米、大枣养胃益气,气能生津,津液充沛,虚火自敛,甘草又能调和诸药。药仅6味,主从有序,润降相宜,既补肺阴,又滋胃阴,且能降虚逆之气。据其益气养阴、降逆下气的功效,随证化裁,可用于治疗诸多疾病,取效颇佳,举例如下。

梅核气

患者,男,38岁。因患慢性咽炎1年余,多处治疗无效而来诊。诊见:咽部干燥隐痛,有灼热、异物感,咯之不出,咽之不下,但进食无碍,频频清噪,用力咳后方出少量黏痰,心情郁闷,眠差多梦,饥不欲食,舌质红,苔薄黄,脉细数。咽壁黏膜色红光滑,证属肺胃阴虚,虚火上炎,灼津为痰所致。治宜滋养肺胃,生津利咽为法。用麦门冬汤加减:麦门冬 30g,法半夏 6g,沙参15g,粳米10g,百合30g,延胡索10g,酸枣仁 10g,五味子 6g,桔梗10g,生甘草6g,大枣 3枚。水煎服,日 1剂,服药7剂后,咽部不适轻,余症皆得改善。上方加减共进20余剂而病愈。

按:咽喉系三阴交汇之处,其位属肺,肺胃阴虚,津液不足,虚火上蒸咽喉而致病。用麦门冬汤清养肺胃,用甘寒沙参易甘温人参是取其养阴清肺、生津益胃之功;百合滋阴润肺,诸凡阴虚火旺所致咽喉疼痛皆可应用;延胡索活血理气,有止痛作用,可缓解咽部不适;酸枣仁养心安神,以疗失眠;五味子养肺滋肾,生津敛浮火;桔梗宣肺利咽。诸药合用,有清养肺胃、生津利咽之功,故能获效。

妊娠恶阻

患者,女,已婚,停经85天,恶心呕吐3周。既往月经规律,停经后查尿妊娠试验(+),3周前出现恶心呕吐,有渐重之势,经治乏效。现全身乏力,倦怠嗜卧,口燥咽干,心烦,时作呕恶,饥不能食,食入则吐。舌质红,苔黄,脉细数而无力。证属阴津亏虚,胎气上逆,法当养阴清热,和胃降逆。用麦门冬汤,处方:麦门冬30g,清半夏9g,西洋参 10g,粳米 15g,竹茹 9g,黄芩 6g,砂仁3g,白芍15g,甘草 6g,大枣3枚。1剂,水煎 2次取汁400ml,暖瓶保温,少量频服,1日服完。服药 1剂,呕吐止,可少量饮水,但仍有干呕,继服上方2剂后,无呕吐及干呕,可进流质食物,精神较佳,脉较前有力,于上方加白术6g,服药3剂,诸症尽愈。

按:“恶阻者,谓有胎气,恶心阻其饮食也”(《胎产心法》)。孕后阴血聚以养胎,冲脉之气较盛而上冲,胃不耐冲气,阴血不足,肝体失养而疏泄失常,横逆犯胃致恶阻,更兼呕吐伤津耗液。故用麦门冬汤养阴清热,降逆和胃;半夏俗有动胎堕胎之说,但张仲景用干姜人参半夏治妊娠呕吐不止,《妇人良方》等亦用半夏治疗妊娠恶阻,诚如楼全善所说:“余治妊娠病,屡用半夏,未尝动胎,亦有故无殒之义也”。用竹茹除烦降逆止呕,“为虚烦烦渴,胃虚呕逆之要药”(《本经逢原》);黄芩清热安胎;砂仁理气和胃安胎;白芍益阴养血柔肝,平冲降逆;配甘草为芍药甘草汤,能缓急,可防胞宫因呕吐过度收缩而起安胎作用。诸药合用,护养阴液,降逆止呕,并有安胎作用,故能愈病。

消渴

患者,男,45岁。有糖尿病家族史,患糖尿病已3年,时常服西药控制血糖,空腹血糖控制在 7.5～9.0mmol/L,1个月前因出差劳累而口渴多饮加重,今来检查治疗。现肢瘦腹大,面红,口干舌燥,口渴多饮,多食善饥,疲倦乏力,小便量多,大便干结,舌质红,苔黄燥,脉数有力,查空腹血糖13.2mmol/L,尿糖(),心电图及肝肾功能正常。辨证为肺胃燥热,阴液亏虚。治以清胃泻火、养阴生津为法。麦门冬汤化裁主之,处方:麦门冬30g,西洋参10g,生山药30g,玄参30g,生地黄15g,石膏30g,黄连6g,牡丹皮15g,赤芍 15g,甘草6g,大枣6枚。水煎代茶饮,每日1剂,西药正常应用。服药5剂,口渴多食等症大减,大便正常,再进5剂,除微觉口渴外,余症悉减,仍用上方减药量,又药5剂,查空腹血糖 6.0mmol/L,尿糖(-)。嘱综合治疗,坚持用药,防止并发症。

按:糖尿病与中医的“消渴”基本一致,本病虽有在肺、胃、肾的不同,但常相互影响,肺燥津伤,则胃不得濡养,肾不得滋助;胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗损肾阴;肾阴不足则火旺,上可灼肺胃阴液。本例患者属肺燥胃热,阴津亏虚,因此取麦门冬汤减温燥半夏,以西洋参、生山药易人参、粳米使其益气养阴之力更著,且山药又能补肾;玄参、生地黄养阴生津降火;石膏辛甘大寒泻胃火止渴,治“口干舌焦,不能息”(《神农本草经》),李东垣用之以“除胃热肺热”;黄连苦寒清泻胃火,助石膏清热;牡丹皮、赤芍清热凉血散瘀,防止燥热与血相结。诸药合力,有清热泻火、益气养阴、润养肺胃之功,切中病机,故能收效。

痿证

患者,男,45岁。双下肢乏力,步行艰难3个月。3个月前患感冒发热,经治而愈,后感下肢无力,未经治疗,渐致行走困难,始求医诊治,迭进中西药而效果不佳。诊见双下肢痿软酸楚,几不能行,肌肉消瘦,皮肤枯燥,口苦咽干,心烦失眠,饥不欲食,大便干燥,小便短黄,舌质红少苔,脉细数。综合脉症,病由肺胃阴虚,筋脉失养而致。治宜补养肺胃,濡养筋脉。麦门冬汤加减:麦门冬20g,清半夏6g,西洋参 10g,石斛 30g,山药 30g,天门冬 15g,生地黄15g,桑寄生20g,怀牛膝 15g,夜交藤15g,忍冬藤15g,生甘草6g,大枣5枚。水煎服,日1剂。服药 7剂,口苦咽干除,大便通,上方加白芍15g,益肝养筋;鸡内金10g,运脾助纳,化经络瘀滞。又进7剂,睡眠较安。胃纳较佳,下肢痿软好转,药已中病,步上方出入,又服药20剂,脉症均趋正常,口服六味地黄丸善后。

按:“五脏因肺热叶焦,发为痿澼”(《素问·痿论》)。外感热病,余热未清,耗伤肺胃阴液,胃阴虚不能养肺阴,胃虚火亢盛,更耗肺阴,致肺阴更损。肺主一身之气,朝百脉,将一身津气输布全身,筋脉得其濡养,则活动自如。热伤肺津,筋脉失润,因而成痿。用麦门冬汤养肺胃之津液而清虚火,加用石斛益胃生津,养阴除热,《本草新编》谓其:“益精强阴,万能健脚膝之力”;天门冬清肺金,壮肾水,上焦用之,能润肺除热,下焦用之,能补肾阴而润肠通便;生地黄养阴生津除热;桑寄生、牛膝补肝益肾,强壮筋骨;病久恐脉络瘀滞,用夜交藤、忍冬藤活血通络治之。诸药合用,贴合病情,获效自佳。