注射用丹参佐治糖尿病合并肺部感染30例

路杰云 郑晓东

(山东省聊城市中医医院,252000)

近年来,笔者在常规治疗的基础上,加用注射用丹参治疗糖尿病合并肺部感染30例,疗效满意,现总结报道如下。

一般资料

病例选择:均为2007年1月～2008年11月在我院内分泌科住院的糖尿病合并肺部感染患者,入选条件如下:①糖尿病诊断符合1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准[1];②肺部感染符合1998年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中相关标准,并除外重症肺炎[2];③无活动性溃疡、出血疾病、心力衰竭、肾功能衰竭、肝病及酮症酸中毒、乳酸中毒或昏迷等;④既往无药物或食物过敏史。

60例根据随机数字表法分为两组。治疗组30例中男20例,女10例;年龄39～84岁,平均 64.9±5.7岁,≥60岁26例;糖尿病病程 1～26年,平均 15.8±6.3年,≥6年 23例;肺部感染病程 26h～15天,平均7.6±4.5天;入院时查 HbA1c 6.2%～12.4%,平均9.6%±2.1%,≥8%26例。对照组30例中男21例,女9例;年龄41～85岁,平均64.2±6.1岁,≥60岁25例;糖尿病病程 1～27年,平均15.9±6.7年,≥6年24例;肺部感染病程23h～15.5天,平均 7.5±4.8天;入院时查HbA1c 5.9%～12.8%,平均9.5%±2.4%,≥8%27例。两组病例一般资料比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

所有患者均加强糖尿病知识教育;活动量相对固定;控制总热量,合理饮食;及时胰岛素治疗,尽快控制血糖达标(空腹＜7.0mmol/L,餐后2h＜10.0mmol/L),并尽量避免低血糖的发生;均予注射用头孢噻肟钠2g(安徽威尔曼制药有限公司生产,批准文号:国药准字H20013369)加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注,每日2次,以抗感染;同时化痰止咳平喘、必要时吸氧、补液等对症支持治疗。治疗组在此基础上,给予注射用丹参(哈药集团中药二厂生产,批准文号:国药准字Z10970093)0.8g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注,每日1次。两组疗程均为14天。

观察指标:逐日观察肺部感染的症状、体征变化及药物不良反应;治疗前后进行血常规、血液流变学、胸部X线片、肝肾功能、凝血三项(PT、INR、APTT)等检测。

治疗结果

疗效标准:治愈:临床症状及体征消失,白细胞计数恢复正常,胸部X线片检查炎症病变完全吸收;显效:临床症状及体征明显缓解,白细胞计数正常或接近正常,胸部X线片检查炎症病变大部分吸收;有效:临床症状及体征缓解,白细胞计数有所改善,胸部X线片检查炎症病变部分吸收好转;无效:临床症状及体征无缓解或加重,白细胞计数无改善,胸部X线片检查炎症病变无变化或进展。

结果:治疗组治愈 10例(33.3%),显效 14例(46.7%),有效 4例(13.3%),无效2例(6.7%),总有效率93.3%。对照组治愈4例(13.3%),显效9例(30.0%),有效12例(40.0%),无效5例(16.7%),总有效率为83.3%。两组疗效比较,治疗组优于对照组,差异有显著性(P＜0.01)。

两组血液流变学比较见表1。

表1 治疗组与对照组血液流变学指标变化比较(¯x±s)

治疗前两组的全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数等指标无显著性差异(P＞0.05)。治疗组治疗后上述指标均明显改善,与治疗前比较及对照组治疗后比较差异均具有显著性(P＜0.01)。对照组治疗前后无改善(P＞0.05)。

不良反应:两组治疗前后均未发现明显不良反应。

讨论

糖尿病合并肺部感染属中医学“风温”、“咳嗽”、“喘病”等范畴,由消渴病日久,正气不足,客邪犯肺,使肺失宣肃而致。治疗上多从风、热、寒、痰、湿、虚论治,而活血化瘀之法常被忽视。笔者认为,血瘀的病理贯穿于该病的始终:一则瘀血在糖尿病的发生、发展中有重要的作用,是其常见的病理产物和致病因素[3];二则肺主气,司呼吸,肺朝百脉,主气的生成和气机的升降出入,肺部感染,肺的气化失常,导致气虚、气逆、气滞,从而导致血瘀,正如《寿世新编》指出:“肺主一身之气,肺气和,则血脉利;肺气病,则血脉瘀;血脉瘀,则肺病益甚,故肺多夹瘀……”所以,治疗上自当立活血化瘀之法。

本观察资料显示,年老、病程长、血糖控制不良的糖尿病患者合并肺部感染的发病率高,与文献报道一致。有研究证实2型糖尿病的早期已有内皮依赖的血管舒缩功能的缺陷。糖尿病患者随着年龄增加和病程延长,不仅免疫功能进一步减退,而且大小微血管病变的发生也逐渐增多。糖尿病的血管病变致全身重要器官微循环功能障碍,在肺部则肺毛细血管基底膜增厚,肺毛细血管床减少,肺表面活性物质降低,通气/血流比例失调,导致肺组织缺氧及氧的弥散障碍、肺功能下降;而缺氧又会加重肺部的微循环障碍,形成恶性循环。如此降低了白细胞依赖氧的杀菌作用,也有利于厌氧菌生长。同时,血管病变使糖尿病病人对抗生素的吸收减少,从而使肺部感染难以控制。故在本病的治疗中,必须重视微循环的改善。

注射用丹参为高浓度、高纯度的丹参制剂,而丹参是活血化瘀之要药,现代药理研究证明,丹参具有扩张血管、抑制血栓形成、改善微循环、抗氧化、清除自由基、提高机体耐缺氧能力及降低血糖、增强免疫力等作用。因此,静点注射用丹参有利于疏通血脉,改善全身及肺循环状态,有利于抗生素作用的发挥和肺功能的恢复,从而使肺部感染得到更有效的控制。本临床观察证实了这一点,即治疗组加用注射用丹参静点后,患者全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均有明显改善,疗效明显优于对照组,差异显著,且无明显不良反应。提示注射用丹参辅佐治疗糖尿病合并肺部感染疗效确切,安全可靠,适于临床推广应用。

[1]叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:797-798.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)及医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).现代实用医学,2002,14(3):158-161.

[3]范冠杰.糖尿病.北京:人民卫生出版社,2002:441.