防止气管切开术后痰痂形成的护理体会

刘丽红 衡秀程

气管切开术作为一种抢救危重患者的急诊手术,系将颈段气管前壁切开,插入气管套管,使患者经过新的通道进行呼吸。气管切开术改变了人体呼吸的正常通路,必然会给机体带来一定的损伤,严重者因气道痰痂的形成而导致新的呼吸道梗阻[1]。气道湿化的效果直接反映人工气道的护理质量[2]。现将我科 2009年 2月至 2010年 5月收治的 46例颅脑损伤患者气管切开术后防止痰痂形成的护理体会总结如下。

1.临床资料

46例患者中,男性 29例,女性 17例,年龄(18～73)岁,平均年龄 52岁,留管时间 6天 ～3个月,平均 18天。均为脱离呼吸机后带气管切开患者。

2.护理措施

2.1 注意水电解质平衡 监测和及时补充水电解质,防止因体液减少,呼吸道分泌物增多、黏稠、不易排出而潴留气管内,使细菌和病毒繁殖,引发呼吸系统感染。

2.2 加强气道的湿化,保持下呼吸道通畅 气管套管的表面用两层消毒湿纱布覆盖,可湿化干燥的气体,防止灰尘和异物坠入气道,保持纱布的湿度。保持室内适宜的温度与湿度,保持室内空气流通,一般温度为 20℃～22℃,湿度为 60%～70%,慎用暧空调,用加湿器防止室内空气干燥[3]。

2.3 采用微量注射泵持续注入湿化液 50ml注射器接延长管插入气管套管内 6cm～8cm,用微量泵 2ml/h～5ml/h持续恒速滴入气道。持续气道湿化的作用:①减轻了患者对气道湿化的恐惧感;②持续气道湿化每滴液量极少,且是沿内套管管壁缓慢流入气道,对气道刺激小,避免了呛咳或刺激性咳嗽,患者无不适感,同时能有效补充因气管切术引起的气道持续性水分丢失;③使人工气道保持良好的湿化状态;④可稀释痰液,有利于气道分泌物引流;⑤减少了吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏膜损伤;⑥减少了肺部感染的发生;⑦大大减少了护理工作程序,同时也减少了交叉感染的机会。

2.4 湿化液的选择 最常用的气道湿化液:生理盐水 +糜蛋白酶 +庆大霉素或病员敏感的抗生素或地塞米松。但有人主张用 0.45%的盐水或蒸馏水代替生理盐水,雾化液用0.45%盐水+5%碳酸氢钠 +糜蛋白酶加庆大霉素作用更强,效果更好[4]。本研究体会,有干痂或血痂时用 2.5%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好,湿化液为生理盐水 100ml加沐舒坦 30mg,通过临床观察,能达到满意效果。

2.5 常规雾化 将氧气射流雾化器直接接住吸氧装置。雾化的同时吸入氧气,以氧气作为动力将雾化液吸入气道,可使雾化液进入较小气道,起到消炎、镇咳、祛痰的作用。

2.6 及时有效吸痰是保证呼吸道通畅的关键 吸痰不恰当易造成气管组织损伤、低氧血症等并发症的发生,通过要密切观察患者呼吸音的变化,掌握好恰当的吸痰时机,当痰液量滞留在上呼吸道达到一定程度方可吸痰。

3.体会

气管切开后,气道自身湿化作用明显降低,吸入气体必须完全由下呼吸道来湿化,下呼吸道分泌物中水分而因丢失增加。相对湿化不足的气体进入气道,引起纤毛运动频率下降或停止,使黏液纤毛系统清除异物的能力大大降低,黏稠的分泌物在气道内滞留,极易发生气管导管被痰痂堵塞的现象。实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。微量注射泵控制持续气道湿化由于是小量持续作用,对气道刺激小,几乎不引起刺激性咳嗽。持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要,使气道始终处于一种湿化状态,且近似生理湿化状态,使痰液黏稠度降低,利于排出,减少或避免痰痂的形成,保证呼吸道通畅,改善通气功能。

1 杨艳英.气管套管内痰痂形成导致呼吸困难 1例分析[J].中国当代医学,2006,5(16):17.

2 潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展[J].护理研究,2004,18(4):668-669.

3 杨芬分.气管切开术后气道湿化的护理探讨[J].柳州医学,2006,19(4):42.

4 辜德英,余蓉.气管切开吸痰的护理[J].华西医学,2006,21(1):145-146.