加强新生儿危险因素管理防范医院感染的发生

王煜 董丽 谢晓玲

医院感染的发生严重影响患者的生命安全，它不仅增加患者的医疗费用，延长患者的住院时间，并且影响患者的预后。它的发生有外因和内因，但医务工作者的行为和医院的环境与医院感染的发生密切相关［1］。对生理功能善未成熟的新生儿来说，医院感染更是一大威胁，病死率极高。西安交大、天津蓟县新生儿事件给我们敲响了警钟，对新生儿医院感染管理刻不容缓、如履薄冰。明确新生儿医院感染的易感因素，制定正确的防控安全措施，对预防和控制新生儿医院感染起到关键性作用。

1 新生儿疾病的特点

起病急，来势凶，临床表现不典型，合并症多，病死率高，家长期望值高，社会影响大［2］。

2 易感因素

2.1 新生儿屏障功能不完善 皮肤PH值偏碱性，皮肤薄嫩且血管丰富通透性高，故容易受伤。

2.2 生理功能及免疫系统不成熟 呼吸道防御功能差、胃酸分泌少、体液免疫功能低、细胞免疫功能低。

2.3 与外界接触频繁 如抚触、喂奶、换尿布、注射及其他护理都需要与医务人员手接触;如暖箱、复温台、呼吸机、氧疗、沐浴等都需要与一些公用设施接触。

3 预防与控制新生儿医院感染管理

不论是从卫生部2000颁布的《医院感染管理规范》到2006颁布的《医院感染管理办法》中，都明确地将新生儿确定为重点监控对象。因此，明确新生儿医院感染的危险因素，制定正确的防控安全措施，对预防和控制新生儿医院感染起到关键性作用。

3.1 加强对医务人员医院感染知识培训 医院感染诊断标准、医院感染管理办法、医务人员手卫生规范、医疗废物管理办法、新生儿病室建设与管理指南(试行)、医院感染不良事件相关报道等都是培训内容，目的是强化医务人员医院感染的防范意识，为执行医院感染各项规章制度打下坚实基础。

3.2 建立健全各项消毒隔离制度 制定切实可行的消毒隔离制度，如:新生儿探视制度，一次性医疗用品管理制度，新生儿用物的管理制度，新生儿奶具管理制度，新生儿暖箱管理制度，新生儿呼吸机管道管理制度，病房、母乳消毒间、治疗室消毒隔离制度等，使工作人员能有章可循，防范于未然。

3.3 配备完善的洗手设施及快速手部消毒剂，规范手卫生医务人员不洁的手是传播病原微生物造成医院感染的重要传媒之一，有文献报道30%的医院感染是籍手传播的。洗手是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节，它也是最基本、最廉价的、最简单易行的手段［3］。因此，我院新生儿病区从入口处到每一间业务用房，均安装了感应式洗手装置，每个水池上方配备一次性擦手纸巾，由洗手液代替肥皂洗手。病区入口处、每一台暖箱、每一张新生儿病床、治疗车、护士站、母乳接收处等地方随处可见快速手部消毒剂，在医护人员不能洗手的情况下，使双手得到及时的消毒处理。由于有健全的制度、全面的培训、完善的配套设施，使我院新生儿科的医务人员对手卫生有较高的依从性，从而保证了患儿的安全。

3.4 保持室内空气清洁，预防呼吸道感染 新生儿生长发育与周围环境密切相关，所以需要有一个适宜的环境。室内空气不清洁，极易诱发新生儿呼吸道感染。我院的新生儿病房通过独立的空调系统来保证室内空气清新，使室温控制在24℃ ～26℃，相对湿度55% ～65%。CKF YKX-G150.A5多功能空气消毒机的应用能克服静态消毒方式及工作人员不能在场的矛盾，它的动态使用为新生儿提供了一个较安全、合格的环境，减少了医源性感染，也保护了医务人员的身体健康。病房根据室内面积配置所需空气消毒机，每日动态消毒3次，每次消毒2 h，从而保证新生儿病房空气质量;动态随机的病房空气监测均能达到Ⅱ类静态环境要求(≤200cfu/m2)。工作人员入室前必须更衣、换鞋，严格遵守无菌操作规程，严禁非工作人员人室。

3.5 严格掌握各种侵入性诊断和治疗操作的适应证 医院感染的发生与侵袭性操作有很大关系。新生儿进行气管插管，使用呼吸机进行机械通气比鼻导管给氧者医院感染机会大。我院的新生儿气管插管选取口腔内插管，脱出的机会较鼻腔插管大，因此，插管时动作轻柔、随脱随换，最长不超过3 d。新生儿静脉穿刺宜用套管针，因其具有减少重复静脉穿刺、减轻患者痛苦，提高护理工作效率等优点，并尽可能选用外周静脉。补液期间应每天检查和清洁穿刺部位，并保持干燥。一旦发现有皮肤感染或静脉炎预兆时应立即拔管，并对输液管、针头以及患儿血液进行细菌和真菌培养，每一输液部位的维持不超过96 h，遇敷贴潮湿、松脱及时更换。

3.6 加强新生儿病室、用具、器械消毒管理 由于抗生素的使用，新生儿机体防御屏障的正常菌群易遭到破坏，增加革兰氏阴性杆菌和真菌感染机会。β-内酰胺类抗生素的原型随大小便排出，刺激尿布包裹处皮肤，同时造成肠道中菌群失调，故易发生肠炎、鹅口疮、尿布皮炎。因此，加强新生儿眼部、脐、臀、口腔等皮肤黏膜护理的同时，加强新生儿新生儿用品、用具、器械消毒管理，有利于及时清除病原菌，防止生长繁殖和感染的发生。我院新生儿病房配备有清洁员及护工，每日负责用含氯消毒液对室内的地面、家具、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病例夹、门窗、暖箱、蓝光箱、操作台、监护仪、输液泵进行擦拭消毒，每日常规更换床单、婴儿服、被罩等，班内做到随脏随换，清洗消毒待用;每月对病区所有墙面屋顶彻底清洁一次。医疗废弃物做到及时收集密闭转运。新生儿使用的奶瓶、奶嘴、沐浴用具(澡盆，浴巾等)、吸氧管道及面罩等做到一人一具一消毒或灭菌;同时对呼吸机管道等装置进行定期消毒并加强对感染的监测，新生儿出院后做好终末消毒。

我院是一所妇幼保健专科医院，由于医院各级管理者及医务人员对新生儿发生感染具有高度的警觉性，及时掌握新生儿医院感染动向，在工作过程中均能严格遵守并执行医院感染管理各项制度和预防措施，发现工作中存在的和潜在的不足，能采取有效的控制措施，因此，我院还未发生过新生儿科医院感染暴发事件。

［1］ 黄燕虹.新生儿医院感染与护理行为危险因素分析.现代护理，2008，5(4):136-137.

［2］ 刘慧.对妇幼保健机构新生儿医院感染的控制.护理研究，2006，20(12):3362-3363.

［3］ 尚少梅，郑修霞，王易芝，等.医院感染与洗手.中华医院感染学杂志，2001，11(1):78.