糖尿病社区实施护理探讨

2010-08-15帅春霞

中国现代药物应用 2010年16期

帅春霞

糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢异常综合征［1］。目前，全球糖尿病平均患病率为4%，总人数超过2亿，我国糖尿病患者人数约4000万［2］。糖尿病作为社区常见慢性病的一种，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，影响了患者的劳动能力和生活质量，因此，糖尿病的社区防治及护理已成为当前社区卫生服务工作的重要内容之一。本文就糖尿病的社区护理的进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组40例糖尿病患者均来自社区，均符合WHO糖尿病分型和诊断标准，其中1型糖尿病患者8例，2型糖尿病患者32例。40例患者中，男18例，女12例，排除酮症酸中毒、严重心肺疾病，及其他内分泌疾病患者。

1.2 诊断标准［3］根据ADA(1997年)新建议及1999年10月我国糖尿病学会采纳的新诊断标准。以下数值均系静脉血浆葡萄糖值，空腹的定义为在采取血标本前至少8 h未进食。空腹血糖≥7.0 mmol/L、或糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L可诊断为糖尿病，空腹血糖＜6.1 mmol/L为正常;空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L，可诊断为空腹血糖受损(IFG)，需进行OGTT;OGTT2 h血糖≥11.1 mmol/L可诊断为糖尿病，≥7.8 mmol/L但＜11.1 mmol/L为糖耐量减退(IGT);＜7.8 mmol/L为正常。如受检者无多尿、烦渴多饮等糖代谢紊乱症状，血糖测定值仅略高于上述诊断标准，应再查一次血糖(空腹、随机或OGTT)，如血糖值仍为临界水平，暂不诊断糖尿病，一段时间后复查，明确诊断。本组30例患者临床表现有糖尿病“三多一少”的表现且有家族史，测空腹血糖≥7.0 mmol/L、随机血糖≥11.1 mmol/L，确诊为糖尿病。

1.3 治疗方法除合理选择与应用抗糖尿病药物治疗外，结合社区医疗，在社区中实施以社区护理及健康教育为主导的糖尿病防治。

1.4 糖尿病社区护理

1.4.1 药物护理护理人员指导社区患者合理用药，嘱患者按常规服用药物，强调患者主动性和自觉性，根据血糖调整药物剂量，让患者了解药物不良反应的表现，出现异常及时去医院诊治。教会患者自我监测血糖，正确使用及注射胰岛素，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合。

1.4.2 饮食护理饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，不论1型还是2型患者，均应严格和长期执行。按患者性别、年龄和身高制订总能量，根据理想体重和工作性质，计算每日所需总能量。碳水化合物含量约占饮食总能量的60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮。蛋白质和脂肪含量两者约各占饮食总能量的20%。合理分配确定每日饮食总能量和碳水化合物、蛋白、脂肪含量后，按食品成分转为食谱，根据生活习惯、病情和用药的需要进行安排，一般按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3。以上饮食治疗方案仅是原则估算，在治疗过程中护理人员应按实际效果作必要调整［1］。

1.4.3 运动护理护理人员向患者及家属宣传运动疗法的重要性，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易计算方法:运动中脉率次数达到进餐后1 h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能促进多余脂肪的分解，使血脂降低，对2型糖尿病患者可改善胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，患者的坚持显得很重要［4］。

1.4.4 健康教育糖尿病健康教育在糖尿病治疗中是不容忽视的一个方面［5-6］。护理人员对患者进行健康宣教，让患者了解糖尿病基本知识、饮食控制的目的意义，使用胰岛素和口服降糖药的注意事项，运动疗法的实施及注意事项等，尿糖、血糖监测意义及注意事项，高血糖和低血糖的症状，预防低血糖的方法及相应的处理措施，各种并发症的表现及护理，特别重视糖尿病患者如何进行足部保健及其心理方面的护理。

1.5 疗效判定标准［3］根据2002年亚太地区糖尿病政策组制定的生化控制指标，即糖尿病代谢控制目标，分为理想，良好，差。