Orem自理学说在临床护理工作中的应用

黄丕英

Orem自理学说在临床护理工作中的应用

黄丕英

自理学说;应用

Orem是美国著名的护理理论家，她提出的自理理论自问世以来，已成为护理实践与教育的一种概念架构。Orem认为，自理是个体为了维持生命、增进健康、确保自身的结构完整和功能正常而进行的自我照顾活动。她规化了全补偿、部分补偿和支持教育三个护理系统。全补偿系统是指自理能力丧失者，全部自理需求由护士予以满足;部分补偿系统为通过护士和患者共同参与来满足患者的自理需求;支持教育系统是指通过指导和提供促使自理发展的环境来满足患者自理需求的一种方式。当患者出现自理缺陷时，护士就应该根据具体情况为患者提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和护理支持教育来满足患者的自理需要，使患者顺利康复［1］。在临床护理工作中，应该灵活应用学到的护理理论知识来指导护理工作。通过实践，笔者有以下体会。

1 临床资料与自理学说应用

1.1 例1患者男，70岁，舌癌根治术当天，完全自理缺陷，为全补偿系统，需护士帮助患者翻身、拍背、倾倒尿液和颈部引流液及做好管道护理、口腔护理和皮肤护理等。满足患者卧床期间的基本生活需求。

1.2 例2，患者男，47岁，身体强壮，头面部外伤行清缝术加气管切开术后第五天，已离床活动多次，已有力咳嗽咳痰，为部分补偿系统，但患者还是躺在床上要求护士吸痰。此时护士应耐心地指导患者有效咳嗽咳痰，并说明有效咳嗽咳痰对疾病康复的重要意义，告诉患者吸痰是对无法有效咳嗽咳痰者必要时采用的措施。因吸痰亦有其不利的一面，如增加感染机会及有不适感等。在护士的协助下，患者很快就学会了有效咳嗽咳痰，并能很好地对着镜子接住从气管套管喷出的痰液。

1.3 例3，患者女，82岁，诊断老年性白内障。某天在做晨间护理时，看到老人在吃力地自己洗脸，护理员正准备帮老人洗脸时，护士对老人说起了鼓励的话，并叫老人慢慢来，不用心急。护理员也马上明白，打消了代老人洗脸的欲望，只站在旁边协助老人自理。在护理员的协助下，老人很好地完成了洗脸工作。

1.4 例4，患者男，65岁，喉癌全喉切除加颈淋巴结清扫术后三周，准备带气管套管出院，此时应属支持教育系统阶段。护士在教患者和家属共同演示气管滴药、内套管消毒及安装、伤口换药、防止脱管等气管套管护理技术，指导患者日常生活中应注意的事项及随时就诊指征等。

2 体会

2.1 在以往，当看到一位动作缓慢、行动不便的老年患者在吃力地自我护理时，护理人员会马上走过去帮助甚至给予代替性服务，认为那是主动工作或是出于好心、是护理人员的正常反应;当患者提出任何要求时，护理人员在还没有评估患者的自理能力时就立即给予满足，说那是“样样做足，避免患者投诉”。其实，这些都是对护理的一种误解，更没有自理学说概念的一种表现。护理，是为了人类服务的精细艺术，是护士智能活动的功能体现，是为预防和克服自理缺陷或为不能自理的患者提供治疗性帮助，而不是完全代替患者的自我生活能力。经常给患者代替性护理，久而久之会导致患者自理能力的丧失。自理学说强调护士的任务在于增进患者的自我护理的主观能动力，使患者从被动性治疗及护理转为主动参与治疗及护理，以促使患者早日康复。

2.2 在临床上，有些患者会认为自己是患者，生活上、疾病治疗上就应该样样都得到帮助甚至包办;亦有些患者在得知自己患有难治之症而产生悲观失望心理，心情不好，什么事情都不想干，生活需要别人照顾。护理患者时，应重视并做好患者的心理护理及解释工作，使患者明白有效自理对个体康复的重要性;更应正确评估患者的自理能力，制定出合理的自理计划并给予实施和评价。灵活运用自理学说中的三种基本护理模式，指导患者有效自理，不断提高其自理技能和生活质量，使患者在身体、心理、社会适应能力等方面得到康复。但不能过分强调自理护理而歪曲了护士的职责和形象。比如，一位身强力壮，自理能力强，但病情还不允许拔除胃管的喉癌半喉切除术后十天的患者，由于消耗大，很容易感到饥饿，常在一次鼻饲后不久又自我鼻饲。此时护士要告诉患者自我鼻饲的危险性，如鼻饲操作不规范会导致堵管、胃管脱出等。告诉患者鼻饲操作是护理人员的工作职责，应由护理人员来操作。

2.3 临床上，亦有些患者因某种原因导致突然丧失自理能力而感到非常伤心，难以接受或激动生气。此时，护理人员应该安慰患者，指导并帮助患者一步一步恢复自理能力。比如患者陈某，男性，70岁，体型消瘦，自理能力很强，一向都是位能干的老人。现因喉癌行全喉切除加颈淋巴结清扫手术，术后第一天，患者就想从床上坐起来而又拒绝别人的帮助。但毕竟刚经历了大手术，体质虚弱，全身无力，患者偿试了好几次都失败了，很激动。护士应及时安慰患者，并指导其先在床上做四肢的活动，幅度由小到大，待四肢有力时，再慢慢用双手撑起身体，使自己能坐起来(或把床头摇高先由半卧位坐起，再慢慢过度到平卧位坐起)。经上述锻炼后，患者很快就能自行起床活动了，情绪稳定。看着患者开心的笑脸，护士心中也无限感慨:应用Orem自理学说来护理患者，护患合作，患者康复快，术后并发症少，护理人员也会有一种成就感。

2.4 现在的患者和家属是要求越来越多、越来越高了，而且非常喜欢投诉。因此，护理人员应加强现代医学知识的学习，运用现代护理技术来护理患者。在工作中，应经常与患者沟通，做好患者与家属的解释工作和心理护理，使其明白为什么要这样做以及这样做的目的意义，患者和家属将会很乐意接受，使治疗和护理更顺利进行。对于难以接受因种种原因导致突然丧失自理能力的患者，护士应及时安慰，耐心地指导并帮助患者慢慢恢复自理能力。患者由不能自理逐渐过度到完全有效自理，会有一种战胜疾病的感觉，将会更快康复出院。

［1］刘喜文，尼春苹.护理学导论.第四军医大学出版社，2004:46-49.

510260广东省广州医学院第二附属医院五官科