住院老年患者心理护理及其创新性研究

李秀霞 马正华

住院老年患者心理护理及其创新性研究

李秀霞 马正华

住院老年患者;心理问题;心理护理

介绍了住院老年患者心理问题，并给出了老年患者心理护理新的创新-有效沟通。

1 心理问题及护理原则 ［1］［2］

1.1 焦虑不安 这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。

护理原则:解释-放松疏导。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情(特殊情况除外如癌症患者等)，指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练。患者一般都能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

1.2 孤独寂寞 主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的患者。这类患者多性格内向，不善交往，很少言语，其他患者亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，患者感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。

护理原则:建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类患者虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与患者接触，交流思想，首先成为患者交往的对象，然后帮助患者与其他病友建立交流的通道，还可引导患者参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。

例1，女68岁，临床诊断“慢性支气管炎”、“肺气肿”、“肺心病”。家里人来的时间比较少，患者很少讲话，不愿意活动，在床上长时间静卧。作为我们护理人员和患者接触比较密切，所以我们就主动同她交谈，有针对性地将同病室的患者集中起来坐在一起，唠唠家常，舒缓患者的不良心态，并向患者讲解交往的好处和方法，鼓励她多和别人接触。经过一段时间，患者已和病友们建立了感情，不再感到孤独寂寞了。

1.3 悲观消极 人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的患者。

护理原则:关心-支持-鼓励。患者这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心患者，使患者认识到亲人们爱他(她)，盼望他(她)能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对患者每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励.应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。

1.4 恐惧紧张 主要见于病情加重或癌症患者，认为病入膏育，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。

对这类患者要给以更多的同情，护理要更加细心，服务周到，言行要谨慎，不要让患者感觉到病情危重，尽量满足患者的要求，同时向患者讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。

例如有的肺癌患者，病情加重，咳嗽加剧伴咳血，胸痛明显加重，患者异常恐惧。我们在加强医疗护理措施减轻患者痛苦的同时，告诉患者这是肺结核所致，随着上述症状的缓解，患者也减轻了心理负性压力，后虽死亡，但在这期间患者恐惧紧张心理明显减轻，减少了临终前期的心理压力。

1.5 疑心重 在老年患者中较为多见，此类患者多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。

护理原则:有充分依据的适度保证-疏导-解释。

1.6 情绪不稳 多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的患者，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。

对此类患者要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动患者，使其改变态度。有的冠心病患者，总是嫌别人讲话声音大，护士打针太疼，动作不轻柔等而大声斥责。对此，我们不计较，反而更加关心他帮助他，在护理操作上动作更加柔和细致，患者很受感动，后来向我们再三道歉。

1.7 过分依赖 老年住院患者不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的患者为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。

护理原则:向患者讲解活动的重要性，鼓励患者做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。

2 住院老年患者心理护理创新性研究-有效沟通

2.1 语言性沟通

2.1.1 劝说开导 历代名医一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”。故护理人员应“视人犹己”，满腔热情对待患者，要主动找患者交谈，对思想不暴露的患者要有耐心，关心同情和体谅患者，把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦，“见彼苦恼，若己有之”。患者悲观失望时，护理人员要主动、热情地鼓励患者，使之树立战胜疾病的信心。语言是情感交流最主要的方式，俗话说:“良言一句三冬暖，恶语一句六月寒”，故护理人员与患者应“两神相照，两心相注”，耐心说理开导，达到有效沟通，通过护理人员的语言威力，诱导鼓励患者，使其提高机体对情感刺激的耐受性，以促使脏腑功能的协调，有利于疾病早日康复。

2.1.2 交心谈心 可以通过交心谈心的方式，接近患者，闲谈，聊天，拉家常，“问者不觉烦，病者不觉厌”，这样可以详细了解患者得病的根本原因，疾病发生发展的演变过程，患者在患病前后的心理状态，尤其是疾病发生以后的思想情绪的急剧变化，可以进一步了解患者的生活习惯，兴趣爱好，性格特征，知识基础，以及对疾病的认识，也可以进一步了解对疾病的态度，是紧张害怕、恐惧还是乐观，有没有战胜疾病的坚强意志，同时还可以了解患者家属的思想状况，想法，要求及存在的实际困难。这样，就能有效地做好患者的思想工作，消除消极因素，建立良好的心理状态，为治疗疾病做好心理上的准备。［3］

2.2 非语言性沟通

2.2.1 移情相制

2.2.1.1 移情 移情就是注意力的转移。通过语言、行动等方式，调动患者的积极性，形成良好的精神内守状态，移易精气，变利气血，调动人体自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往将注意力经常集中在疾病上面，怕病情变重，怕不易治愈，怕因病影响工作、劳动、学习和生活，整天围绕着疾病胡思乱想，陷入苦闷，烦恼和忧愁之中，甚至紧张、惶惶不可终日。对于这类患者，护理中可采取诱导的方法转移注意力，转内病为外病，转心病为腿病，以不治为乃治，每每收到不药而愈的疗效。还可以在病区加强有效卫生宣教，组织卫生知识小讲课，讲些预后好的病例给患者听，以解除顾虑。也可以在病区建立病房阅览室，购些书报杂志给患者看，分散患者的注意力，在病情允许的情况下，可组织一些体育活动，如做健身操、气功、太极拳等，以增强体质。还可以组织患者搞些娱乐活动。

2.2.1.2 相制 相制，即是以一种情志抑制另一种情志，达到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神状态的一种精神疗法。如在日常护理工作中对忧伤的患者给予更多的照顾，关心他们的生活，以真诚的态度聆听他们的烦恼的诉说，并且有意识地多说些令人愉快的事或笑话，让其听听相声，看看喜剧，保持一种愉快的情绪，以制约忧伤之情，这正是中医学中独特的情志治疗方法-“喜胜忧”的思想体现。

在新的护理模式中，护理工作已不是简单的打针、发药等技能工作，而是包括了有心理护理在内的更为复杂的，具有独立性的、创造性的活动。这些创造性活动需要通过有效的护患沟通来完成，有效沟通则是实施心身整体护理的关键，通过有效沟通来提高护理质量，使患者从身心两方面得到最满意的康复。

［1］贾红芳，邓原琴.老年病人的心理问题及护理对策.家庭护士，2006，4(10c):3031.

［2］尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2002，359.

［3］沈传华.奥瑞父母自护模式在老年病人护理中运用.护理研究，200，22(6c);1618-1619.

132001 吉林市第二中心医院门诊部