鼻内镜手术120例的安全护理

2010-08-15朱国琴谷红

中国现代药物应用 2010年16期

朱国琴谷红

鼻息肉和鼻窦炎在耳鼻科喉是比较常见的疾病，我科开展的鼻内镜手术治疗鼻息肉和鼻窦炎，既良好的保存了鼻腔的生理功能，又具有手术创伤小、复发率低的优点［1］。我科于2008年1月至2009年12月行鼻内镜手术120例，通过加强手术期的安全护理，患者均康复出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组120例，男76例，女44例，年龄16～72岁，患者主要症状为头痛、流脓涕伴嗅觉障碍等。住院天数5～13 d，平均7 d。鼻窦炎合并鼻息肉患者30例，慢性鼻窦炎患者65例，鼻息肉患者25例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患鼻息肉及慢性鼻窦炎的患者患病时间长，症状时轻时重，合并感冒时症状更重，不少患者曾采用各种治疗方法，效果不明显，个别鼻息肉患者多次手术仍然复发，患者治疗信心受挫，存在一定的恐惧心理。因此，护士要根据患者的具体情况，认真倾听患者的倾诉，耐心地与患者交流，详细为患者讲解疾病相关知识，并让术后恢复良好的患者介绍自己的体会，患者对手术治疗的有效性和安全性有一定了解后，将会以积极乐观的态度面对疾病［2］，更好的配合治疗和护理。

2.1.2 皮肤准备手术前l天教会患者正确使用漱口液含漱，剪鼻毛时动作轻柔，勿误伤鼻腔黏膜。

2.1.3 术前常规准备协助患者进行各项术前检查，如鼻部 CT、血常规、出凝血时间等检查。监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是老年人和高血压患者，如血压异常应将其控制在正常范围再行手术，以确保手术的安全性。术前晚患者要有充足的睡眠，必要时口服舒乐安定2 mg。

2.1.4 安全有效的护理措施［3］对于不安全因素进行识别、评估，采取有效的控制措施，避免差错及医疗纠纷的出现。有的患者或家属的心理承受能力差，对疾病又没有正确的认识，期望值过高，对医护人员不够信任，产生恐惧焦虑等心理现象，不服从护理人员的安排;有的护理人员操作技术有待提高;这些都是不安全因素。我们针对每位患者的不同情况制定有预见性的、安全有效的护理措施;对于护理人员加强监管力度，提高综合素质，加强理论学习，强化“三基三严”训练，人人过关，以过硬的本领为患者实行全方位护理，以保证患者享受高质量的、安全有效的护理服务。

2.2 术后护理

2.2.1 体位本组120例均采用局部麻醉，术毕回病房密切观察患者的神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。血压的动态改变，对判断鼻腔有无出血是一项重要的提示。生命体征正常者一般采取半卧位，此体位有利于分泌物的流出，减少感染机会，有利于减轻患者鼻塞症状;如有异常，则采取平卧位，头偏向一侧，待正常后改为半卧位。

2.2.2 鼻腔的护理［4］术后的鼻腔填塞患者会感到呼吸不畅、鼻额部胀疼、眼溢泪、结膜轻度充血等，属于术后正常反应。鼻额部冷敷，减轻了毛细血管的通透性，减轻鼻部渗血，又有止疼痛的效果。护士应告诉患者这些不适会在取出纱条后消失。还可以引导患者听一些轻音乐、看电视里感兴趣的节目来分散注意力，减轻疼痛的程度。每日用1%麻黄素滴鼻液和1%复方薄荷石蜡油滴鼻液滴鼻，2次/d，以收缩鼻腔黏膜，软化血痂，有利于隔日的鼻腔清理，加快伤口愈合。

2.2.3 术后出血的观察术后避免打喷嚏、咳嗽，以免纱条脱出，引起术区出血。不可避免时可采取张口呼吸，舌尖顶上颚、下牙咬上唇等方法来缓解。密切观察鼻腔有无渗血、出血情况，患者鼻咽腔有分泌物要嘱其吐出，这样便于观察、估计出血量，避免咽下引起恶心呕吐。当鼻孔有持续渗血，或口吐鲜血或凝血块，提示术腔出血，马上通知医生，进行术腔的止血。

2.2.4 术后饮食术后当天进温凉流质饮食，勿食硬性食物以免咀嚼牵拉刺激伤口诱发出血，术后第2天可食用营养丰富、清淡、易消化的软食。