腹腔镜儿童卵巢囊肿手术的护理

欧晓冰 林文秀 刘付增权 何凤梅 全惠英

腹腔镜儿童卵巢囊肿手术的护理

欧晓冰 林文秀 刘付增权 何凤梅 全惠英

目的腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿的护理方法。方法重点对进行腹腔镜治疗的34例卵巢囊肿患儿及家长实施心理护理，做好各种术前准备，术中仔细观察病情变化及医护密切配合，术后加强观察和护理，积极预防可能出现的并发症。结果患儿心理状况稳定，无严重并发症发生，手术效果满意。结论在腹腔镜儿童卵巢囊肿手术中进行合理的护理对患者早日康复有重要的意义。

腹腔镜;儿童;卵巢囊肿;护理

卵巢囊肿是育龄期妇女常见的良性肿瘤之一，但发生在l5岁以下的儿童很少见，约占0.2%-0.3%［1］。传统的治疗方法为开腹手术切除。近年来随着内镜技术的迅速发展，运用电视腹腔镜治疗儿童卵巢囊肿已趋向普遍。但由于儿童机体发育尚未完全成熟，易出现各种并发症，给腹腔镜手术和术后的恢复带来一定的困难。我院于2007年1月至2009年12月应用腹腔镜治疗儿童卵巢囊肿34例，ASAⅡ或Ⅲ级，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿34例，年龄8～15岁，因腹痛、腹胀就诊21例，自扪及盆腔肿块就诊5例，月经紊乱就诊8例，其中择期手术27例，急诊手术7例。

1.2 治疗方法与结果 采用德国产W0lf型腹腔镜器械，配有CO2气腹机，双极电凝，电视监视器等。儿童组织结构纤细，手术视野狭小，摄像成像系统选择性能较好的三晶片图像处理系统，以获得清晰的术野及正确的色彩还原。腹腔镜依视角不同分为0°、30°、45°镜等多种规格，儿童腹腔浅，选用0°镜操作较为简便。器械直径以5 mm为主，部分选3 mm。术前检查调试电视系统和各器械的性能，以保证术中的正常使用。

本组全部采用气管内插管静脉复合麻醉。患儿取平卧位，往脐部穿刺点放置5 mm腹腔镜。气腹压力设定为10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)。先检查盆腔情况，同时检查囊肿有无破裂、扭转、恶变等表现，无恶性可能后再进行手术。34例均在腹腔镜下完成手术全过程，其中4例切除一侧卵巢，余均行卵巢囊肿剔除术。手术时间(58～32)min，术中出血50～100 ml，均无并发症。术后体温超过38℃5例，2 d恢复正常，无腹膜炎发生。术后平均住院3 d。所有患儿追踪随访4～12个月，经B超检查未见囊肿复发。

2 护理

2.1 心理护理 腹腔镜手术是近年开展的手术，患儿家长可能因认识不足而产生疑虑，担心不能把囊肿切除干净，为帮助患儿及家长消除手术疑虑，责任护士主动向患儿及家长介绍腹腔镜手术的过程、优点、可能发生的并发症及处理方法。此外，患儿及家长担心今后的婚育问题，告知良性肿瘤行肿瘤剥出术，术后一般不影响婚育，消除思想顾虑，以最佳状态配合手术。

2.2 术前护理 腹腔镜手术虽然切口小，但儿童作为感染的高发人群，术前准备非常重要。本组患儿均严格按术前皮肤准备程序备皮，特别是脐部清洁，因为脐部是腹腔镜最常用的切口处。皮肤准备具体方法:先用强生婴儿油棉棒擦拭，然后再用清水擦洗，备皮范围上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿内侧上1/3，包括会阴部，给患儿洗澡，减少手术野污染致切口感染的机会。

2.3 术中护理

2.3.1 加强术中监护 严密监测CO2气腹机、双极电凝、电视监视器的运转情况，观察患儿血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生和麻醉医师。

2.3.2 术中配合 气腹针插入腹腔后，连接充气管，打开充气开关，观察腹腔压力，以10～12 mm Hg建立气腹后，启动使用自动气腹装置。

2.3.3 CO2气腹的护理 CO2气腹条件下，CO2经腹膜大量吸收人血，血中CO2分压可迅速增高，导致高碳酸血症，其严重程度大于成人。对于无心肺疾病的患儿，只要注意调整通气量，即应用人工高流量通气，潮气量为8～12 ml/kg，呼吸性酸中毒可有效得到纠正。本组患儿手术全程无严重的高碳酸血症发生。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理 术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和意识、表情的变化，每30 min测量1次。如波动范围较大，床边监护有无腹腔内出血的倾向。术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。鼻导管吸氧6 h，氧流量为2～3 L/min，以纠正全麻术后与术中CO2弥散入血所产生的高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

2.4.2 呼吸道护理 儿童麻醉后易出现舌下坠使呼吸道部分或完全阻塞，导致缺氧和二氧化碳蓄积。当呼吸道完全阻塞时，只见呼吸运动不见呼吸效果，外周血氧饱和度进行性下降，用面罩行人工呼吸时，手感呼吸阻力较大，处理方法以托下颌骨吸除口腔分泌物并追加颠茄类药物为宜。吸引分泌物时，应注意避免损伤口腔黏膜。本组8例患儿术后6 h内发生呕吐，予立即清除呕吐物，无误吸发生。

2.4.3 并发症的护理 ①穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拨出后压迫作用消失而敷贴粘贴不牢致穿刺孔渗血。因此，腹腔镜手术患儿回病房时，护士查看脐孔和耻上3点处，观察有无渗血，不能因腹壁没有切口而忽视对腹壁伤口的观察。本组有2例患儿出现术后6 h内穿刺孔渗血并浸湿敷料，及时更换敷料并沙袋加压包扎，穿刺孔出血得到有效控制;②肩部酸痛:正常的腹腔充气压力在10 mm Hg左右，气体总进入量为2～3 L，如果术中所用CO2气体压力过高，手术时间过长，患儿可有不同程度肩部酸痛。有报道认为［2］，术后持续低流量吸氧2～4 h，术后肩部疼痛的发生率可由35%减少到21%，疼痛程度亦明显减轻。本组9例患儿出现肩部酸痛，经鼓励患儿尽早活动、多翻身、取舒适卧位以及延长吸氧时间后缓解。

3 小结

腹腔镜手术具有集诊断与治疗于一体的优点。但由于儿童手术耐受性差，腹腔镜操作空间狭小，以及儿童呼吸道狭窄等特点，易出现各种并发症，因此护理人员应积极做好术前准备，术中加强监护，注意CO2气腹安全性问题，术后加强呼吸道管理，积极预防可能出现的并发症。本组34例经腹腔镜手术的患儿，无一例发生严重并发症，手术效果满意。

［1］杨冬梓，石一复.小儿和青春期妇科学.人民卫生出版社，2003:208.

［2］王芳，阮辉.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理.南方护理学报，2003，10(2):28-29.

524038 广东省湛江市妇幼保健院