米非司酮配伍米索前列醇用于小月份稽留流产的临床观察

粟桂香

稽留流产是指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内尚未自然排出者［1］。稽留流产的胚胎或胎盘组织有时机化，与宫壁紧密粘连，造成临床处理困难。本文将米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，收到了满意效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院2000年1月至2009年12月共收治稽留流产100例，诊断标准为胚胎或胎儿已死亡，但仍滞留于宫腔，尚未自然排出者。表现为停经后出现腹痛或不规则的阴道出血，子宫较停经月份小，经B超提示，胚胎停止发育或无胎心胎动。年龄18～40岁，初孕妇25例，经产妇25例。孕周10～22周，子宫皆小于孕14周大小，(子宫大于孕14周者传统用乙烯雌酚后行利凡诺引产，不列入本观察范围)。用药前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能均无异常。100例患者分为两组:观察组及对照组，分别为50例，两组患者年龄、孕次、孕周均无显著差异。观察组无对米非司酮过敏者或使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘、高血压等。

1.2 方法 观察组入院当天晚口服米非司酮75 mg，次日早上服75 mg(服药前后2 h禁食)，第三天晨8点口服米索前列醇600μg。若6 h后未见组织物排出或腹痛不明显者再予阴道后穹隆置米索前列醇200 μg(放药前将药物用水稍湿润利于药物溶解吸收);继续观察6 h，若仍未自然排出者或阴道出血量＞100 ml，则行钳刮术。对照组采用常规方法，从住院当天开始口服已烯雌酚5 mg，3次/d，连服3 d，第4天行清宫术。用药后观察两组胚胎排出情况、阴道流血量和手术情况。所有病例服药过程中胚胎或胎儿自然排出后均常规清宫

1.3 临床疗效评价 完全流产:服药后12 h内有腹痛及阴道出血，见胚胎组织物自然排出，出血不多，不全流产:服药后12 h内有腹痛、阴道流血，未有组织物排出;或有组织物排出，但流血多;无效:服药后12 h内无腹痛，无阴道流血。

1.4 统计学分析 计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胚胎或胎儿自然排出率:观察组用药后50例患者完全流产41例，占88%。其中7例尚未服用米索前列醇就已排出妊娠组织，嘱立刻加服米索前列醇，促进宫内组织排净;不全流产6例，占12%;无效3例，占6%。胚胎或胎儿自然排出率为92%。而对照组用药后完全流产2例，共占4%，不全流产3例，共占6%，无效90%，胚胎或胎儿自然排出率为10%，自然排出率显著低于观察组，两者之间差异有非常显著性(P＜0.05)。

2.2 手术情况 观察组手术时宫颈变软，宫口松，无须扩宫可通过7号吸管，并能用小号卵圆钳行钳刮术，组织易于搔刮，手术时间(8.1±3.1)min，无发生人流综合征，无1例再次清宫。对照组除5例胎儿自自然排出不用扩宫外，余下45例，均需扩张宫颈后方能通过7号吸管行钳刮术，因宫口扩张不充分，胚胎未剥离，操作困难，手术时间(15.6±6.4)min，有5例发生人流综合征，有5例行再次清宫术。观察组清宫手术时间显著短于对照组(P＜0.01)，观察组出现人工流产综合征及再次清宫例数均显著少于对照组(各P＜0.05)。

2.3 阴道出血量 观察组出血量阴道流血(100±20.5)ml。对照组出血量(180±20.6)ml，两者之间差异有显著性(P＜0.01)。

3 讨论

稽留流产因胚胎死亡后胎盘溶解，产生凝血活酶不断进入母体血循环，促进血管内凝血，导致DIC，危及孕妇生命。因孕囊枯萎，胎盘胎膜坏死、机化，与子宫壁粘连，刮宫较困难，易造成子宫穿孔及流血过多［1］，是流产中最难处理的一种。故一旦确诊，应尽快清除宫内妊娠物。对于小月份稽留流产，传统的治疗方法是若凝血功能正常，予口服己烯雌酚5 mg，3次/d，连用3～5 d提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性后，再行刮宫术。但因胎盘组织有时机化，与子宫壁粘连紧密，且宫颈软化效果较差，往往造成扩宫及刮宫难度均较大，手术需时长，且易发生宫内组织残留，常需要1次以上清宫，甚至发生子宫穿孔等并发症，不仅患者痛苦大，而且手术操作也较困难。米非司酮为一受体水平抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，而达到拮抗孕酮的安宫作用，使妊娠绒毛及蜕膜组织变性、坏死，易与宫壁分离而发生流产;同时刺激内源性前列腺素释放，促使宫颈软化和诱发宫缩［2］。米索前列醇是一种天然前列腺素E1的类似物，能促进蜕膜、绒毛细胞凋亡，激活子宫平滑肌引起节律性收缩;使宫颈纤维组织软化、胶原降解、宫颈管松弛［3］。故米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，两者配伍作用协同，加快了自然排空宫腔的流产过程，使胚胎更易排出，组织粘连轻，清宫次数少，术中出血少，更易清宫。稽留流产胚胎或胎儿自然排出后均有不同程度宫腔残留，给予即时清宫可以减少并发症，对于少数用药后不能自然排出者，因宫颈软、宫口已扩张，清宫手术也易于操作。与传统方法相比，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，组织物自然排出率高;同时由于药物作用使宫颈松弛，可有效避免因扩张宫颈，牵拉子宫等造成人工流产综合征或子宫穿孔等严重并发症的发生;清宫容易，减轻了宫腔操作给患者带来的疼痛感受及心理刺激，明显缩短了手术时间及减少了对子宫内膜的损伤，可降低子宫内膜炎及盆腔感染的发生机率;米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产患者痛苦轻、不良反应小、恢复快，易于被患者接受，是一种较简便、安全、可靠的方法，值得临床推广应用。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:89-92.

［2］杨琼珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术前的应用.中国计划生育学杂志，2006，3(125):179-180.

［3］方才妹，徐林宝.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周宫内妊娠临床应用体会.东南国防医药，2006，8(1):36-37.