外伤性脾破裂选择性地施行脾破裂保脾手术疗效观察

李国森 龙凤强

（1.广东省五华县河东镇卫生院外科 广东五华 514400； 2.广东省五华县安流人民医院外科 广东五华 514437）

2008年至2010年间我院对外伤性脾破裂[1]选择性地施行脾破裂保脾手术[2]36例，全部恢复顺利。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例中男21例，女15例。年龄8～66岁，平均46.5岁。均为外伤所致，其中闭合性钝性撞击34例，开放性刀刺伤2例。合并肠破裂2例。

1.2 手术方式

脾缝合修补术28例，脾动脉结扎+修补术2例，脾部分切除术6例(包括3例保留上极的脾大部切除术)。

1.3 手术方法

硬膜外麻醉或全麻。左侧经腹直肌切口或左肋缘下切口。进入腹腔后迅速探查脾脏，明确脾破裂后尽快将其托向切口。如果拟施行脾动脉结扎+修补术，则不宜切断脾胃韧带。脾周边或外面的裂伤可考虑单纯缝合修补，采用平行褥式缝合，为避免缝线切割可垫以明胶海绵或大网膜，修补后仍不放心，则在吸净积血后加做脾动脉结扎。对于上或下极的损伤，在做楔形切除后按上述修补方法修补。对于脾门损伤有脾门血管撕裂、而上极相对完整者，如果病人情况良好，则行保留上极的脾大部切除术，残脾断面修剪成楔形切迹状，最后也按上述方法修补[3]。关腹前脾床放置多孔引流管。

2 讨论

随着对脾脏免疫功能研究的进展，人们对脾脏的重要性认识越来越深入[4]。因此，脾手术的方式也出现了相应的改变，而不再是单一的脾摘除术，各种保留脾的手术方式越来越广泛地被采用，包括部分脾切除术、脾修补术、脾组织自体移植术等。我院36例保脾手术的实践体会是:(1)保脾手术要有选择性的实施。脾破裂常常病情危急，多有不同程度的休克，手术的目的首先应是保命，其次才是保脾，因为保脾性手术一般要比单纯脾摘除耗时稍多，对于有严重休克、合并其他严重损伤的病人不宜采用。对于病理性脾肿大合并破裂者也不宜采用。(2)保脾手术方式的选择要依据脾损伤的部位和程度而定，尽量采用简便可靠的方式。(3)对于脾修补后仍不太放心者，可加做脾动脉结扎，但前提是脾胃韧带未被离断或损伤。(4)缝合修补宜采用平行褥式的缝合方法，打结避免过度用力，为防止缝线割裂可垫以明胶海绵或网膜。(5)脾部分切除的残脾断面应呈楔形切迹状，便于封闭，必要时也可填塞网膜。(6)脾手术结束后务必探查有无腹腔其他合并伤。(7)脾床应放置引流管，术后严密观察血压、尿量、精神状态等全身情况和引流管引流出液体的数量、颜色和性状。

本组有3例采用了保留上极的脾大部切除术。笔者认为对于脾门部损伤，有脾门血管撕裂、脾上半部分或上极以及脾胃韧带尚完好，而病人全身状况不严重者是值得推荐的术式。有研究表明：脾胃韧带内进出脾上部的血管有直接交通和间接交通两类，有可靠的血供。这给该术式提供了解剖学和生理学上的依据。其效果肯定会优于脾摘除术十脾组织自体网膜移植。接受该术式的3例病人2周后CT检查，显示残脾影边界清晰，无液化征象。保留的残脾能在整个脾的1/3以上更好，如果残脾太少，也可加做脾组织自体移植[5]。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[2]姜洪池,赵宪琪.我国脾脏外科发展路在何方[J].中华肝胆外科杂志,2007(5).

[3]李强辉,龙雪峰,周维模.保脾术治疗儿童外伤性脾破裂39例[J].广西医学,2009,2.

[4]黄六平,张晨光.选择性保脾术治疗外伤性脾破裂的体会[J].中国现代医生,2007,19.

[5]李强辉,龙雪峰,周维模.保脾术治疗儿童外伤性脾破裂39例[J].广西医学,2009,2.