PPH治疗Ⅲ期以上环状痔68例临床分析

倪爱新

(江苏省淮安市楚州医院肛肠外科 江苏淮安 223200)

环状痔一直是肛肠外科的重点及难点，传统手术往往有治疗不彻底、术后疼痛剧烈、并发症多等缺点。近来我院采用吻合器治疗Ⅲ期以上环状痔68例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男47例，女21例。年龄43～78岁。平均年龄55岁，病程3～25年，平均17.8年。所以病均为Ⅲ期及以上环状痔，均符合2002年PPH学术研讨会制定的PPH适应证[1]。

1.2 器械

采用江苏常州康迪医用吻合器有限公司生产的痔专用吻合器，包括痔吻合器，肛管扩张器，肛镜缝扎器和带线器。

1.3 治疗方法

术前清洁灌肠，鞍麻或硬膜外麻醉，左侧卧位。手指扩肛后，置入肛管扩肛器内芯充分扩肛，置入肛管扩肛器，分别与截石位2、4、8、10点位用7号线缝合，固定肛管扩肛器，取出内芯，用碘伏消毒肛管直肠3次，放入肛镜缝扎器，在齿线上3～4cm处用7号丝线行直肠粘膜下荷包缝合1周或2周，间距0.5cm，取出肛镜缝扎器，置入吻合器磨菇头于荷包缝合上方。收紧缝合线并打结，将缝合线从吻合器侧孔引出适当牵引缝合线，同时关闭吻合器，击发，将吻合器慢慢松开，轻轻取出吻合器，检查吻合口有无出血，出血处用3-0可吸收缝线缝扎止血。术毕肛内常规放复方角莱酸乳栓1枚，如有外痔及皮坠一并切除，放肛管1根。

2 结果

手术均获成功，手术时间平均15～30min，术中出血5～20mL。平均住院3～7d。肛门上提效果：35例术后痔核完全回纳。28例术后3d痔核回纳。5例1周后痔核基本消失。全部病例随访半年均未复发，无排便困难，出血及肛门狭窄等并发症。

3 讨论

PPH手术原理环状切除直肠下端2～3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常的解剖结构，即肛垫回位，同时阻断痔上动脉对痔的血液供应，术后痔体萎缩。目前治疗Ⅲ度以上环状痔的方案很多，但PPH手术时间缺、疗程短、痛苦小恢复快，我们的体会如下。

3.1 我们采用腰麻或硬膜外麻醉

术中均未见剧烈的下腹痛。文献报道[2],PPH手术牵拉直肠下段粘膜而出现神经反射症状，适当地抬高麻醉平面，使其阻滞迷走神经反射引起的各种病理反应。预防术中术后迷走神经反射效果满意。

3.2 正确判定齿线位置是手术成功的关键[3]

荷包线在齿线上3～4cm处。过高效果不明显，过低吻合易出血。术后疼痛明显。

3.3 对单、双荷包缝合有争议

我们认为应病施治，环形脱垂者用双荷包，局部痔核为主者用单荷包。

3.4 击发吻合器后是否需要紧握30s，笔认为不需要，以压迫止血不可靠

击发后缓慢松开，以防吻合口撕裂是必要的。吻合口有活动性出血，用3-0可吸收缝线缝扎更可靠，且可加强吻合口。

3.5 女性病人在击发前应常规检查阴道后壁，避免后壁夹伤，引起直肠阴道瘘。

3.6 术后肛管放置1枚复方角莱酸乳栓，有止血、止痛、保护肠粘膜及通便抗炎之效果。

PPH手术治疗Ⅲ度以上环状痔具有安全、可靠、手术时间短、出血少、术后疼痛轻、出院时间短、恢复快等优点,值得推广。

[1]杨郭庆,韩进.吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纲要[J].中华外科杂志,2002,40(10):795.

[2]赵嵩玲,陈文平,王光华,等.麻醉选择在预防PPH手术中迷走神经反射的意义[J].结直肠肛门外科,2007,13(3):154～155.

[3]李春雨,聂敏,操善.吻合器痔固定术与外剥内扎术治疗重度痔的临床研究[J].中国医师进修杂志,2007,30(3):44～46.