中药外涂治疗乳头皲裂160例疗效观察与护理体会

李会敏 赵为民

乳头皲裂是发生于哺乳期妇女的一种常见病，尤其是初产妇更容易发生。轻者乳头及乳晕表面有大小不等的裂口，重者糜烂渗液或渗血。疼痛剧烈，哺乳时尤甚。因此许多母亲常因害怕疼痛而减少哺乳次数，导致乳汁滞留，诱发乳腺炎，也是导致母乳喂养失败的原因之一。临床上通常采用外治的方法。我科对160例均发生不同程度乳头皲裂的产妇采用中药外涂和护理的方法取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

选自2007年01月至2008年6月经产后访视480例产妇中有126例发生乳头皲裂，和外来就诊34例发生乳头皲裂的产妇共160例，均为门诊治疗。其中初产妇148例，经产妇12例。发病1 d就诊33例，2 d就诊63例，3 d就诊50例，3 d以上就诊14例。单侧乳头92例，双侧乳头68例。轻症82例，哺乳时疼痛加重。重症78例，哺乳时疼痛剧烈，其中26例近1 d未哺乳，乳房胀满;52例使用吸奶器吸出或用乳贴坚持哺乳。

2 治疗方法

2.1 中药外涂法 自拟组方:大黄、白及、黄柏、金银花各等分碾成过100目筛细粉，与冰片5 g研细末混合均匀加蜂蜜或香油后调成膏状涂于患处。若患处分泌物多时可先用粉剂撒于创面，待渗出减少后再用膏剂。不限次数，随时涂药，以增加药物的吸收，加快皲裂处愈合。注意事项:治疗期间可以适当减少哺乳次数;涂药和哺乳前均需要清洁乳头乳晕;涂药后药物颜色、油渍可能污染衣服，必要时用纱布覆盖。

2.2 情志护理 首先要了解患者的个性特征，对不同的患者采用不同的护理方法，改善和消除患者的不良情绪，避免情绪激动，防止五志化火，使之保持最佳状态。其次向患者讲解疾病相关知识，了解相关卫生常识。如:每次喂奶时间不能超过15 min;保持内衣清洁干燥;喂奶姿势要正确;防止婴儿咬伤乳头;双侧乳头皲裂严重的，可用乳贴哺乳或用吸奶器吸出乳汁间接哺乳等。

2.3 饮食护理 饮食宜清淡，易于消化，营养丰富，成分均衡。忌食辛辣刺激，肥甘厚腻等助阳化火之品，以益气养血为主，多食新鲜蔬菜水果和高蛋白食物。方式以少食多餐为宜。

3 评定标准［1］

治愈:局部渗血消失，皲裂处结痂愈合，哺乳时无疼痛。有效:局部渗血减少，皲裂处基本愈合，哺乳时轻微疼痛。无效:症状无改善，皲裂处形成溃疡或者引起乳腺炎。

4 治疗结果

经过3～10 d治疗，痊愈103例，占64.4%，有效52例，占32.5%，无效5例，占3.1%，总有效率96.9%。其中治疗7 d痊愈76例。患者治疗期间未出现不良反应。半年后随访，疗效满意，未复发。

5 讨论

5.1 现代医学认为:病因病机［2］:(1)多因婴儿含乳不正确，未将乳头及大部分乳晕放入婴儿口内所致。(2)乳头皮肤娇嫩，哺乳时间过长。(3)过度在乳头上使用碱性大的洗涤剂清洗乳头。(4)婴儿口腔运动功能失调所致。

5.2 祖国医学称之为“乳头风”。名出《疡科心得集》:“乳头风，乳头干燥而裂，痛如刀割，或揩之充血。”又名乳头破碎。属中医“皲裂症”范畴。方中使用黄柏清热燥湿，泻火解毒，止血。对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等多种致病性皮肤真菌有抑制作用［3］。白及味苦、甘、涩性微寒，有收敛止血，消肿生肌的功效。常用于痈肿疮疡初期，治疗红肿热痛常黄柏合用疗效增强。大黄攻积导滞，泻火解毒，止血，活血祛瘀。对大多数革兰阳性菌、某些革兰阴性菌、常见致病性真菌有不同程度的抑制作用，另外还有清除内毒素的作用［3］。金银花清热解毒，冰片清热止痛，加蜂蜜或香油起湿润作用。组方以清热燥湿、收敛止血，消肿生肌，泻火解毒为原则。从而改善局部血液循环，加快乳头皲裂处愈合。

5.3 通过此疗法证明:药物通过外涂的方法经皮肤吸收，从而达到治疗疾病的目的。药物不经胃肠吸收直接作用于皮肤，进入血液较内服药疗效快，不会增加肝脏负担，配合情志护理和饮食指导及相关知识的宣教，能明显缓解疼痛，加快皲裂处愈合。其方法操作简单，安全易掌握，产妇易于接受。

［1］公翠兰，张敦欣，周燕.自制蛋黄油配合乳汁外涂治疗乳头皲裂36例.中医外治杂志，2009，18(2):19.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:87.

［3］王锦鸿.新编常用中药手册.金盾出版社，1994:21-169.