小儿急性脊髓炎临床诊治分析

贾军峰

急性脊髓炎又称非特异性脊髓炎，系原因不明的急性脊髓横贯性损害。其临床特征为病变以下肢体瘫痪，传导束性感觉丧失和膀胱、直肠功能障碍。现将我院2006年3月至2009年12月收治的70例急性脊髓炎患儿的临床资料进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急性脊髓炎70例住院患儿均符合急性脊髓炎诊断。其中男30例，女40例。发病年龄≤2岁10例;2～4岁25例;4～8岁30例;8～12岁5例。全年均有发病，以夏秋季多见。就诊时间:起病3 d内20例;3～7 d内25例;～10 d内15例;＞10 d10例。来院就诊时病程5 h～23 d。

1.2 入选标准 本组患儿入选标准为:所有病例均经临床和(或)MRI检查，排除由于肿瘤、外伤及血管因素所致的继发性病变。所有患儿无其他基础疾病，如肺结核、肝炎等。

1.3 临床表现 本组均急性起病，病前1～2周有上呼吸道感染史30例，腹泻史15例，接种疫苗10例，不明原因发热12例。双下肢无力35例，四肢无力15例，发热31例，腹痛5例，尿潴留4例。双下肢疼痛26例，腰背部疼痛15例。大便排出困难41例。病程中双下肢瘫痪34例，四肢瘫痪7例。脊髓损害部位以下的痛、温觉障碍32例。病变部位:颈髓15例，胸髓45例，腰髓10例。并发症:肺部感染15例，尿路感染8例，联合免疫缺陷病4例。

1.4 辅助检查 外周血检查白细胞增高26例。脑脊液检查白细胞增高21例，蛋白增高27例。糖及氯化物均基本正常。免疫功能检查体液免疫功能低下19例，细胞免疫功能低下13例。脑电图检查轻度异常17例，轻中度异常2例。脊椎正侧位片检查除3例骶隐性脊柱裂外均正常。脊髓MRI扫描45例，炎症改变16例，脱髓鞘改变9例。

1.5 疗效判断 治愈:步态平稳，尿便功能正常，可有感觉障碍，生活自理;好转:肌力改善1级以上，尿便功能及感觉障碍可有不同程度改善;无效:症状及体征无改善或加重;死亡。

1.6 治疗及转归 全部病例均应用糖皮质激素。甲基强的松龙20～30 mg/(kg·d)，7 d后改为强的松1～2 mg/(kg·d)口服，4～8周内减停，同时配合应用多种维生素、能量合剂、胞二磷胆碱等营养神经。脑积液及外周血白细胞正常者应用干扰素、无环鸟苷抗病毒。有感染者选用有效抗生索。免疫功能低下者选用胸腺肽或静脉丙球支。恢复期加针灸及功能锻炼。同时根据不同并发症予以护肝、营养心肌等综合治疗。

2 结果

肌力开始恢复时间≤5 d 8例，～10 d 25例，～15 d 30例，＞15 d 6例，无变化1例。本组70例急性脊髓炎患儿经治疗后未出现死亡病例，出院时治愈29例，好转31例，无效10例，总有效率为82%。平均住院时间31 d。

3 讨论

3.1 病因及特征 急性脊髓炎病因尚不清楚，目前认为是一种非特异性感染后所诱发的自身免疫性疾病。本病的机制可能为细胞介导的免疫反应，感染早期CD8+T细胞在CD4+T细胞辅助下发挥清除病毒的强大功能，在感染后期能引起自身免疫反应，病毒直接侵及脊髓及自身免疫性脉管炎［1］。

3.2 诊断 典型的临床表现诊断一般不难，但对于临床表现不典型者，应作相应的实验室检查，以免误诊、延误病情。早期行MRI检查是较为可靠手段之一。T2加权像对确定脊髓信号有无异常非常重要，横断T2加权像呈均匀质增高者通常脊髓肿胀显著，治疗效果差，而呈不均匀质增高者肿胀轻，预后较好［2］。MRI检查可在早期明确脊髓病变的性质、范围、程度，是确诊急性脊髓炎最可靠的措施。MRI增强检查多数病例无强化，少数可呈弥漫性、周边性或斑片状强化;后期脊髓不再肿胀，少部分患者出现脊髓萎缩。对急性脊髓炎的诊断无明显特异性，但对于鉴别诊断起重要意义，可与:急性硬膜外脓肿(脑脊液:蛋白增多，腰穿检查示椎管阻塞);脊髓出血(脑脊液:为血性);格林-巴利综合征(脑脊液:有蛋白-细胞分离现象)等儿科容易混淆的疾病鉴别［3］。

3.3 治疗 以行糖皮质激素为主的综合治疗，甲基强的松龙早期大量冲击治疗常能明显缩短肌力恢复时间、促进排尿及改善预后。但其作用机制尚未完全明确，与以下机制有关:抑制外周血中CD4阳性细胞的活性，从而对中枢神经系统产生抗炎作用［4］;通过调节小胶质细胞和巨噬细胞的作用来抑制IL-6，INF-α的产生;静脉滴注大剂量甲基强的松龙后血中血药浓度高达5 mg/L，比口服强的松的药浓度高250倍，对人体免疫系统产生强烈的抑制作用。通过以上作用，可以减轻脊髓的炎症反应及水肿，改善脊髓血循环，增加局部血流量，还可以降低受损脊髓中的脂质过氧化物酶的含量，减轻其对脊髓的损伤，减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能，从而达到脊髓神经功能完全恢复的目的［5］。

［1］史玉泉.实用神经病学.科学技术出版社，1994:272.

［2］蔡嘉琳.小儿急性脊髓炎临床疾病过程与预后相关因素的分析.中国实用儿科杂志，2005，20(1)35.

［3］袁宝强.急性横贯性脊髓炎20例.实用儿科临床杂志，2005，20(11)1130.

［4］丛志强.甲基强的松龙冲击疗法在神经科的临床应用.新医学，1993，24:213.

［5］孙文秀.儿童急性脊髓炎临床与磁共振成像.实用儿科临床杂志，2000，15(4)205.