多排螺旋CT肝脏多期增强扫描动脉期技术分析

隋长平，郑 君，黄志成

（吉林省肿瘤医院放射科，吉林长春 130012）

多排螺旋CT肝脏多期增强扫描动脉期技术分析

隋长平，郑 君，黄志成

（吉林省肿瘤医院放射科，吉林长春 130012）

目的：分析多排螺旋CT肝脏多期增强扫描图像质量，找出影响肝脏动脉期扫描时间的各种因素。方法：通过对本院3 478例肝脏多期增强扫描患者的图像进行分析，采用美国GE公司Lightspeed16多层螺旋CT机，使用CT高压注射器及21G注射针头注射。结果：制定评定标准，得出动脉期显示优的2 817例，过早的279例，过晚的382例，结论：其中在固定造影剂的用量和浓度和注射速度的前提下，动脉期显影的满意度与患者的年龄、心功能、肝硬化程度、是否为晚期肝癌患者、多次进行肝脏介入治疗、化疗、给药路径以及患者体质等有密切关系，增强时应考虑各种因素，适当增减时间。

多排螺旋CT；肝脏增强；动脉期

人体肝脏CT增强扫描技术，是一项常规的肝脏CT检查技术，尤其是近年来，多排CT和高压注射器的临床应用，使CT影像质量得到了很大提高。肝脏CT增强扫描技术提高了肝脏各种疾病诊断正确率和检出率[1]。通常情况下，其中有一小部分患者，由于受到对比剂的浓度、注射速度、注射剂量、患者体质差异等多种原因的影响，按固定延迟时间扫描常常得不到较为满意的检查结果，所以经过多年的实践，摸索出肝脏CT增强扫描动脉期延迟时间的相关因素及处理办法，获得了比较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据本院2007年6月～2010年6月3 478例肝脏多期增强扫描的患者进行分析，其中，男性患者2 389例，女性患者1 089例，年龄最小18岁，最大80岁，平均（48.5±2.7）岁。

1.2 方法

采用美国GE公司Lightspeed16多层螺旋CT机进行检查。本组扫描条件为120 kV、220 mA、0.7 s/周，重建层厚和间隔均为 5.0 mm，螺距 1.375∶1，床速 13.75 mm/周，使用 CT 高压注射器及21G注射针头。造影剂注射速率为3.0 ml/s、剂量为1.5 ml/kg，从手背静脉注射Ultravist 300(300 mgI/ml)，分别在注射开始后 25～28、50～60、140～180 s进行动脉期、门脉期及平衡期三期螺旋扫描，对于三期肿瘤影像学鉴别诊断不清者,可进一步延时7～15 min后扫描，这样还可以提高小肝癌的检出率，然后根据肿瘤密度、边缘及供血情况确定肿瘤性质[2]。

2 结果

笔者依照经验和本院自身的特点，制定了肝脏多期增强扫描动脉期效果的标准：能清楚地显示左肝动脉、右肝动脉及左内动脉且门静脉已经开始强化者为优；仅显示肝固有动脉者为过早；肝动脉已经显示不清，门脉开始显示清楚者为过晚。从这一标准可以看出，笔者的原则是宁可略晚，也不略早。这对小肝癌的诊断尤为重要。然后由科内1名副主任医师和2名主治医师根据此标准进行客观评价，结果如下：动脉期显示优的有2 817例，占80.99%；显示过早的有279例，占8.02%；过晚的有382例，占10.98%。

3 讨论

肝脏三期增强扫描的理论基础，从循环时间上看，造影剂经左心室-肝固有动脉流入肝脏的时间较左心室-门静脉流入肝脏的时间短，所以静脉造影时它们的造影剂到达肝脏产生时差。而多排螺旋CT扫描速度极快，能在动脉期和门静脉期分别完成全肝扫描[3]，这就为肝脏的多期扫描提供了理论基础。而肝动脉期进一步可分为肝动脉早期、肝动脉中期和肝动脉晚期。如果动脉期扫描开始太早，没有足够的造影剂经肝动脉入肝，肿瘤增强不充分；太晚，肝实质已开始明显增强；这两种情况均会降低肝脏多发性血管肿瘤的检出率。影响最佳扫描时间的因素很多，所以扫描时应该考虑周全，才能达到最佳的扫描效果。

在279例扫描时间过早的患者中，年龄超过60岁的198例，占71.0%；心功能不良的113例，占40.5%；晚期肝癌和严重肝硬化的患者131例，占46.95%；多次化疗或肝脏介入治疗的患者142例，占50.9%；笔者通常采用手背的静脉注射，这其中有3例是通过足背静脉注射的，扫描时间略早与静脉的选择也有一定的关系。在扫描时间过晚的382例中，有347例是16～50岁的青壮年，占90.8%；其中，男性232例，女性115例，男女比例接近2∶1，所以这类患者的扫描时间要适当提前，这是因为青壮年心脏功能好，血液循环快[4]，肝硬化的发生率低，即使有肝硬化，程度也不重等原因有关。还有2例是通过贵要静脉注射的，这与上面的分析一致，可能与静脉的选择也有一定的关系。从上面数据可以看出，绝大多数的患者都获得了最佳的图像，这除了笔者采用的标准与其他人的略有差别外[5-6]，也是和笔者的不断摸索分不开的。但仍有高达19%的患者没有获得最佳的图像，这也是今后大家共同的努力方向。

由于门脉期和平衡期的持续时间相对较长，一般都能显示满意，而延迟期需根据不同情况选择不同延迟时间进行扫描，因为动脉期在肝脏增强扫描中最关键，所以本研究仅对动脉期的影像质量进行评价。

通过多年的不断摸索，笔者总结了一点经验，供大家参考：①固定造影剂的用量和浓度及注射速度。②固定用手背的静脉注射，如果选用其他的静脉，应该根据循环路径的长度适当增减时间。③根据年龄组确定基准时间，60岁以下的时间为25 s，每增加10岁加0.5 s。④心功能不全的患者根据程度不同加1～2 s。⑤晚期肝癌或肝硬化的患者加1～2 s。⑥体质特别衰弱的患者加1 s。⑦多次化疗或肝脏介入治疗的患者加0.5 s。⑧以上因素合计从注射开始到扫描开始的时间一般不超过30 s。这只是能考虑到的因素，还有一些考虑不到的因素的影响如生理因素的影响常难以准确估计，再加上临床提供的信息不足等因素，所以要达到100%的动脉期显影满意是不可能的。

总之，多排螺旋CT肝脏多期增强扫描目前还是肝脏疾病诊断的最简便、适用、有效的检查方法，对于三期扫描而言，虽然仍有20%左右的患者动脉期图像不令人满意，但是，笔者采取宁可稍晚也不稍早的原则，95%以上的患者都能得到符合诊断要求的满意CT影像。

[1]Hamer OW,Schlottmann K,Sirlin CB,et al.Technology insight:advances in liver imaging[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2007,4(4):215-228.

[2]赵绍宏,高育璈,蔡祖龙.肝细胞癌的双时相螺旋CT扫描[J].中华放射学杂志,1997,31(4):242-245.

[3]郭俊渊.现代腹部影像诊断学[M].北京:科学出版社,2001:68.

[4]Higeki I,Mitsuru I.Multiphase contrast-enhanced CT of the liver with a multislice CT scanner:Effects of iodine concentration and delivery rate[J].Radiation Medicine,2005,15(10):61-69.

[5]罗静华,臧达,李富兴,等.螺旋CT多期增强扫描技术对原发性肝癌的影像学诊断和临床应用[J].中国医药导报,2007,4(21):139.

[6]王敏杰,王培军,左长京,等.多层螺旋CT肝脏增强多期扫描成像质量分析[J].中国医学影像技术,2002,18(5):417-418．

R445.3

B

1674-4721（2010）12（a）-098-02

隋长平（1963-），男，吉林省肿瘤医院放射科，副主任技师，技师长，吉林省医学会影像技术分会常委。

2010-09-16）