病区药物不安全因素分析与对策

雷小华，姚小春，吴润明

（广西壮族自治区桂林市中西医结合医院，广西桂林 541004）

病区药物不安全因素分析与对策

雷小华，姚小春，吴润明

（广西壮族自治区桂林市中西医结合医院，广西桂林 541004）

通过对病区备用药品的保存状况，配药、输液过程中的配伍禁忌，药物的使用注意事项及不良反应的了解以及在指导患者服药、用药宣教方面等进行分析，从中找出科学有效、易实施的防范对策，杜绝因药物引起的不安全事故的发生。

医院病区；药物；安全；管理

随着社会的发展，新药层出不穷，品种繁多。医院病区在药物管理、使用和药物配置过程中存在着一些不安全因素，如：存储条件、药物的配伍、药物的不良反应和护士操作过程等。虽然药物的管理和使用需要医生、药师和护士共同把关，但是护士作为药物治疗的直接实施者，是医院对住院患者安全及有效用药最后的把关者，又是药物疗效的观察者[1]。2008年1月～2009年6月，本院护理部和药剂科对全院各临床科室药物在保管、使用的情况进行了调查，发现存在着许多不安全因素，现分析如下：

1 药物不安全因素

1.1 科室备用药品的保存状况

病区备存药品主要用于临床患者临时用药和急救。对这些药品的管理不容忽视。病区备存药品的问题主要表现在以下几方面：①因病区备存药品处于不断循环状态，药品就会出现不同生产批号、不同生产厂家的同品种药品混放的情况，多厂家、多批号药品混用可能引发药品不良反应，增加了患者用药风险。②由于急救药品平时用量少，存放周期长，急救药品有过期现象。③药品存放条件有限，“五防”（防尘、防冻、防潮、防火、防霉）措施难到位。④药品存放环境温湿度较难按要求保证。⑤有特殊储存条件的药物，如需避光、需冷藏等有时可能达不到要求。⑥输液配药后药品的存放环境难满足相应的洁净级别要求。⑦口服药很难保证原装瓶装载。

1.2 配药、输液过程中的配伍禁忌

随着新药层出不穷，配伍禁忌表已远远不能满足临床应用，很多药物在配伍禁忌表中已查不到，如临床应用氟罗沙星注射液与0.9%NaCl溶液发生轻微混浊；接换液体时，药物在输液管内发生配伍反应，产生絮状物等。

1.3 护士对药物的使用注意事项及不良反应的了解不足

由于新药多，药物的使用注意事项护士不了解，如药物的滴注速度要求、光敏性等；护士对药物的使用注意事项不能掌握，则不能向患者作相应的解释和采用相应的预防措施，引发不良反应。

1.4 在指导患者服药、用药宣教方面

1.4.1 口服药的包装方面：①住院患者长期遵医嘱口服用药，由药房一个一个摆放在药盘里的小药盒里，如果小药盒不小心移动，护士将无法辨别，存在安全隐患。②由于现在的片剂或胶囊大多是用铝箔泡罩包装，药师发药时用剪刀分颗放入服药杯，护士发药时没有将包装铝箔剥去，有些患者粗心直接将药盒内的药倒入口中服用，造成消化道的损伤，增加患者的痛苦。

1.4.2 镇静安眠药：对于医生开的临时镇静安眠药，有时医生1次开2～3 d的药物，护士从药房取回药后1次发给患者并交待服用方法，有的患者尤其老年患者记不清楚，可能会1次全部服用，导致不良后果

1.4.3 内服药与外用药：发给患者的内服药与外用药一定要分开，不然患者很容易将外用药当口服药服下。如本院有1例住院患者曾将高锰酸钾粉当复方甘草片倒入口中，幸亏刚倒入就迅速漱口，只是致舌头轻度灼伤。

2 对策

2.1 加强备存药品的管理

①尽量减少科室的备存药品；②科室药品设置专人管理，每周检查，每月进行1次全面检查清理；③药品严格分类放置，内服、注射、外用药严格分柜放置，高危药品专柜放置，醒目标识。④治疗室内安装空调保持温湿度适宜，需冷藏的药品置于冰箱，每日监测冰箱的温度。⑤备用口服药原装瓶装载，用完后从药房整瓶领取。

2.2 加强学习和指导

医务人员要掌握药品的作用、不良反应及使用注意事项，如使用新药，科室要组织全科学习，让每位医务人员均能掌握药物的相关知识，从而保证药物的正确使用和对患者的正确指导；医护人员在临床工作中要注意密切观察患者的用药反应，出现不良反应及时报告药事管理部门；医院临床药师要定期下临床指导用药，并定期向全院发布相关的用药指导。

2.3 加强工作责任心

护士在进行发药护理时要做到：①认真执行查对制度，发长期医嘱口服药时服药盘上必须要有患者及药物的相关信息，临时口服药服药袋上必须标明床号姓名，药名、剂量及服法等，以便床前核对；②患者不在病房时不得发药；③护士要看患者服药到口；④镇静安眠类药必须分次发给患者，不得将几次的药一次发给；⑤单颗铝箔包装的药品发给患者时要剥去包装；⑥要交待患者外用药和内服药要严格分开放置，避免误服。

3 讨论

药物是医务人员治病最主要的武器，患者到医院看病几乎没有不使用药物的，如果用药安全得不到保证，医疗安全就无从谈起。从采购到保管，从医生处方到正确地用在患者身上，有许多容易发生差错的环节和各种不安全的因素。同时药物治疗本身就是一把双刃剑，既有治疗疾病的正面作用，若使用不当也会产生负面作用。因此在住院和出院患者用药安全中，不仅要建立具有可操作性的管理制度[2]，及相关的安全措施，更关键在于将这些措施制度化、常态化。

3.1 各司其职

明确各部门的职责，药、医、护3个部门共同协作。有条件的医院成立输液配药中心、使用药品信息系统由临床药师进行监督把关，确保临床用药的安全。

3.2 药物健康教育信息传达到位

保证用药安全不仅仅是医师与患者之间的事，向患者和家属传授安全用药的知识，也是医护人员的职责[3]。患者和家属了解了相关知识，他们的用药安全才能得到保证。患者出院，用药安全的责任不能一起“出院”。用患者和家属易于理解的方式为每一位出院患者提供出院后用药指导也是医院的一项重要职责，因此要把好整个用药流程的各个环节，各级部门处处关注，从细微的地方着手，从源头抓起，保证用药安全[4]。

[1]王香,刘玲.基层医院病区药品安全管理问题与对策[J].护理实践与研究,2009,6(22):87-88.

[2]鄢春红.浅谈基层医院的药房管理[J].中国乡村医药,2007,2(14):2.

[3]丁言雯.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:178.

[4]袁宝玉,罗晓梅,方海云.新形势下病区的药物管理安全隐患分析及防范对策[J].家庭护士,2008,6(9):2508-2509.

R969.3

B

1674-4721（2010）09（a）-135-02

雷小华（1965-），女，大专，主管护师，护理部副主任，从事护理管理工作。

2010-06-12）