妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病的护理体会

李文燕 陈艳荣

河南温县人民医院 温县 454850

我院2003-01～2010-02收治妊娠期高血压产妇358例,并发脑血管疾病3例,经及时抢救治疗痊愈。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2003-01～2010-02收治妊娠期高血压产妇358例,并发脑血管疾病 3例,年龄 20～36岁,妊娠 37～40周 第1胎2例,第 3胎1例,收缩压 140～180mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压100～140mmHg,尿蛋白(+～+++),未合并内科疾病。3例均为产前发病,均以剖宫产术终止妊娠。其中2例有头痛、恶心、视力模糊、感觉障碍等症状,在终止妊娠后转神经内科,诊断为少量脑出血,经治疗后痊愈出院,无后遗症状;另1例合并先天脑血管畸形,在待产过程中突然血压升高至180/100mmHg,突发一侧肢体障碍,经CT诊断为脑出血,急诊行剖宫产终止妊娠,后症状加重转神经外科,经开颅术后康复出院。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 了解妊娠期高血压患者心理特征:妊高症患者普遍存在情绪不稳定、睡眠障碍、生活不规律等情况,由于对病情不了解而致精神紧张和焦虑。心理状态不仅直接影响治疗效果,且使机体下丘脑-交感-肾上腺素系统活动增强,使患者的血压进一步升高。因脑出血多见于分娩、排便用力、情绪波动、子抽搐时,故要去除诱因。

2.1.2 心理干预:护理人员对患者要态度和蔼,语言亲切,以消除患者对医务人员及陌生环境的恐惧感,也可适当安排亲属陪护,满足患者的心理需要。对患者提出的问题要耐心解释,对使用某些药物引起的不适要向患者解释清楚,以消除其心理顾虑;对药物不良反应较重者应及时报告医生处理。对一些心理疏导难以调节的焦虑患者可根据医嘱适当应用镇静药物,缓解或消除患者的焦虑情绪。指导孕妇自我调整,如心情烦躁时做深呼吸连续20次或听音乐使心情恢复平静。

2.2 环境干预 最好将孕妇单间安置,环境要安静,对同室、病区陪护要加强宣教,严禁大声吵闹,利于孕产妇休息。

2.3 严密观察病情,及时发现出血先兆

2.3.1 生命体征监测:患者入院后每15～30min测量脉搏、呼吸、血压1次,必要时用监护仪监测生命体征,定时观察瞳孔大小及对光反射。孕产妇在产前和产后如果平均动脉压(MAP)≥18.7kPa时,脑血管自身调节功能丧失,则易致脑出血,应高度警惕。当孕期及围产期出现:①原因不明的意识障碍;②突然血压升高;③突发头痛、恶心、呕吐;④急性发病的神经系统定位体征及频繁抽搐,应高度怀疑脑血管疾病。

2.3.3 出血征象:在脑出血之前常合并其他器官出血,脑出血发生之后其他部位出血倾向停止[1]。最早的出血征象之一是愈来愈明显的血尿,提示将出现严重的脑出血及其他器官出血。视网膜出血是子前期、子已进入失代偿期的表现,预示将出现脑出血[2]。

因此,如果妊高征患者出现上述前驱症状时,应高度怀疑有脑血管疾病的可能,及时将观察的病情报告给医生,及时处理以免延误抢救治疗时机。

2.3.4 有效控制抽搐:对难以控制的抽搐,及时给予吸入性麻醉剂控制抽搐。同时,给予高流量(4～5 L/min)吸氧,做好高热降温的处理,以减轻脑水肿。

2.5 分娩前后的护理

2.5.2 产科处理:第二产程应避免产妇摒气增加腹压,多数以剖宫产术终止妊娠。一旦发现脑出血,要保持安静,绝对卧床休息,注意不可使用吗啡等呼吸抑制剂。颅内压增高可致脑疝,为猝死主要原因,故应首先应用脱水剂。脑出血确诊后应立即采取剖宫产术终止妊娠,减少对病人的进一步刺激,并请脑外科协助。

2.6 康复指导 患者住院期间除了采用药物治疗、针灸等综合措施外,护士应指导对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节做屈伸膝、屈伸肘、弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬,加强功能锻炼促进恢复。

3 讨论

为了减少妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病的发生,妇产科护理人员要拓宽知识面,加强专科知识学习,不能仅会观察产程,只懂妇科知识,对神经内科等相关知识也要掌握。对妊高症孕妇要针对性心理疏导,及时发现脑出血先兆,加强产前产中监护,注意药物疗效。我院3名患者抢救成功,与护士及时发现脑血管疾病先兆,赢得抢救时机分不开。另外产科、手术室、神经内外科等多科协作,也是建立抢救生命绿色通道,使患者得到及时救治的重要原因。

[1]王秒学,刘玉光,朱效荣,等.妊娠高血压综合征并颅内出血(附10例报告)[J].山东医药,2000,40(13):32.