后循环眩晕185例临床分析

邝祖强，黄钰梅，李红辉，周柳芬，罗 华

（广西壮族自治区融安县人民医院神经内科，广西融安 545400）

后循环眩晕185例临床分析

邝祖强，黄钰梅，李红辉，周柳芬，罗 华

（广西壮族自治区融安县人民医院神经内科，广西融安 545400）

目的：总结后循环眩晕的特点，并对其相关性进行分析讨论。方法：回顾性总结在本院神经内科就诊住院的185例后循环眩晕患者的临床症状和病因。结果：185例患者后循环短暂性脑缺血发作（TIA）眩晕131例，占后循环眩晕的70.81%，后循环TIA 131例合并颈椎病68例、高黏综合征108例、血脂异常112例，临床轻重程度各异；后循环缺血性卒中眩晕占20.54%、出血性卒中眩晕占8.64%。结论：后循环TIA时，出现眩晕的比例相当高，提示后循环TIA是眩晕的一个重要病因，颈椎病、血液的高凝状态及动脉硬化是后循环TIA眩晕的重要因素；后循环脑卒中是后循环眩晕的另一个重要病因，发病急，眩晕时间长，在条件允许的情况下应尽早行MRI、头部CT、TCD、血流动力学等血管方面的相关检查，以期对病症做出准确、及时的诊断。

后循环；眩晕；临床分析

眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是自身的平衡感觉障碍或空间位相觉的自我体会错误，患者主观感觉自身或外界物体呈旋转摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等不稳感觉。眩晕并非一种疾病，而是一种临床很常见的症状，发生率高，国内统计，人群中眩晕的患病率为5‰[1]，其中，年龄65岁以上人群中男性眩晕发生率为39%，女性高达57%[2]，在中枢性眩晕发病中后循环缺血占第1位[3]，本文对185例后循环眩晕患者资料进行回顾性分析，并探讨其病因和诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2006年 8月～2010年5月在本院神经内科就诊的185例后循环患者作为研究对象，其中，男75例，女110例，年龄22～86岁，平均54.6岁，其中后循环短暂性脑缺血发作（TIA）131例，后循环梗死38例（小脑梗死22例，脑干梗死14例，其它 2例），后循环出血16例（小脑出血11例，脑干出血3例，蛛网膜下腔出血2例）。既往有高血压史者53例，吸烟者76例，饮酒者75例，脑卒中史者12例

1.2 方法

通过详细询问病史、体格检查及辅助检查如颅脑 CT和(或)MRI、颈椎DR或 CT检查、经颅多普勒超声、颈动脉彩超、心电图等，抽血查血液流变、血糖、血脂、肝肾功能及脑脊液等生化检查。回顾性分析患者的临床表现、诊断及病因。

2 结果

2.1 临床表现

2.1.1 主要症状 均以眩晕为首发症状，反复发作，24 h内缓解者76例，24 h以上缓解者109例。

2.1.2 伴随症状和体征 伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗115例，头昏伴步态不稳85例，头痛27例，失语24例，胡言乱语6例，偏身蚁爬样感 76例，复视 86例，听力下降45例，眼球运动障碍 68例，面瘫伴肢体瘫痪 14例，交叉瘫4例，共济失调48例，病理征阳性31例，意识障碍 9例，瞳孔异常52例，构音障碍、吞咽困难3例，Horner征 7例。

2.2 诊断

通过上述检查，确诊颈椎病79例，糖尿病38例，高黏综合征112例，高血脂94例，房颤43例，确诊患者中前庭系统性眩晕所占比例最大，占94.3%，其中，中枢性眩晕所占比例最大，其次为周围性眩晕。

185 例患者后循环TIA眩晕131例，占后循环眩晕的70.81%，后循环TIA 131例合并颈椎病者68例，高黏综合征108例，血脂异常112例，后循环缺血性卒中眩晕占20.54%（38/185）、出血性卒中眩晕占 8.64%（16/185）。

3 讨论

后循环TIA时，出现眩晕的比例相当高，约为2/3，在临床上眩晕症状表现多样，轻重程度也不同[4]。本文后循环TIA 131例，占所有眩晕的70.81%，可见后循环TIA是眩晕症的一个重要病因。后循环TIA131例合并颈椎病者68例，高黏综合征108例，血脂异常112例，提示颈椎病、血液的高凝状态及动脉硬化是后循环TIA的重要因素，其发病机制一方面是颈椎病变使椎动脉受压或交感神经受刺激引起椎动脉收缩痉挛[5]，另一方面虽多为动脉粥样硬化斑块导致血管栓塞，但也可能由于血液动力学异常所致，如在椎基底动脉动脉粥样硬化病变基础上，伴随着血压的下降而引起脑干、小脑和大脑后动脉供血区发生一过性缺血。

后循环脑卒中也是后循环眩晕的另一个重要病因，本文185例患者中，后循环脑梗死38例（小脑梗死22例，脑干梗死14例，其他2例），占20.54%，后循环脑出血16例（小脑出血11例，脑干出血3例，蛛网膜下腔出血 2例），占8.64%，其发病机制主要是小脑和脑干血流障碍，包括椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉及基底动脉病变等引起的前庭中枢性眩晕，其眩晕症状往往起病急，眩晕时间长，同时常伴有其他神经系统症状，临床上可出现眼征（动眼神经麻痹、视觉障碍、瞳孔缩小和垂直凝视麻痹等）、意识障碍、记忆障碍、小脑性共济失调等。

4 结语

眩晕是临床的一种常见症状，与多种原因相关，其发生率高，是后循环缺血最常见的症状，但通常不是唯一的症状。后循环TIA时的眩晕呈现为反复性、发作性的特点，与脑干、小脑梗死时的眩晕有所不同，应在条件允许的情况下尽早行MRI、头部CT、TCD、血流动力学等血管方面的相关检查，以对病症做出准确、及时的诊断。

[1]英黎.眩晕疾病与药物治疗[J].中国全科医学,2005,8(12):991-992.

[2]刘晖.眩晕的临床诊断[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,9(27):647-648.

[3]谢涛,王龙成,王金山,等.332例老年人眩晕病因分析[J].中华老年医学杂志,2000,19(1):22.

[4]柳登顺,赵利连,张吉林,等.实用颈腰肢痛诊疗[M].郑州:河南科学技术出版社,2002:195.

[5]韩仲岩,丛志强,唐盛孟.神经病治疗学[M].4版.上海:上海科学技术出版社,1998:5.

R743.31

C

1674-4721（2010）10（b）-170-02

2010-07-01）