人工流产与胎盘粘连发病率的相关性研究

韦银铃，高美丽

（1.河南省濮阳市华龙区孟轲乡卫生院，河南濮阳 457001；2.河南省濮阳市华龙区人民医院，河南濮阳 457001）

人工流产与胎盘粘连发病率的相关性研究

韦银铃1，高美丽2

（1.河南省濮阳市华龙区孟轲乡卫生院，河南濮阳 457001；2.河南省濮阳市华龙区人民医院，河南濮阳 457001）

目的：探讨人工流产与胎盘粘连的关系。方法：本院1998年1月～2008年1月收治2 555例产科分娩病例，对其中106例胎盘粘连及产后出血病例进行回顾性分析。结果：2 555例分娩病例中，胎盘粘连106例，总发病率为4.15%。结论：人工流产次数与产妇胎盘粘连产后出血发病率有直接关系。

人工流产；胎盘粘连；产后出血

人工流产以其安全、简便而广泛应用于临床，其远期并发症已引起国内外学者的关注。胎盘粘连是产科分娩中常见的并发症，也是引起产后出血的原因之一。如果处理不及时，可直接危害产妇的健康和生命。本院1998年1月～2008年1月收治2 555例产科分娩病例，统计出106例胎盘粘连病例，对胎盘粘连的发病率、产后出血量进行了详细的统计，并对胎盘粘连的病因进行了初步分析，着重探讨人工流产与胎盘粘连的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院1998年1月～2008年1月存档分娩病例为2 555例，其中，胎盘粘连病例106例，总发病率为4.15%；有流产史者767例，无人工流产史者1 788例；1998～2005年发病率由2.5%上升到7.1%，2000年发病率最低为2.3%，其余每年发病率为2.53%～4.00%。本组106例患者均为分娩中第三产程时胎盘剥离时间超过30 min，或30 min内除外其他原因的产后出血，无胎盘剥离征象，经人工剥离胎盘直接诊断的胎盘全部粘连和部分粘连病例。

产后出血量：根据第7版妇产科学教科书上国内统一标准，在胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血[1]，本组产后出血71例，占66.98%，由此可见，胎盘粘连可致产后出血。

1.2 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，所有数据均采用χ2检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 有人工流产史的产妇与无人工流产史的产妇胎盘粘连发病率比较

为了弄清人工流产术与胎盘粘连的关系，对106例患者进行了详细统计，2 555例分娩者中，有人工流产史的产妇为767例，发生胎盘粘连81例，发病率为10.56%；无人工流产史的产妇为1 788例，发生胎盘粘连25例，发病率为1.40%；两组通过卡方（χ2）显著性检验，P<0.01，差异有统计学意义。

2.2 胎盘粘连发病率与人工流产次数的关系

病例中人工流产1次的有388例，发生胎盘粘连24例，发病率为6.2%；人工流产2次的有282例，发生胎盘粘连38例，发病率为13.5%；人工流产3次的有97例，发生胎盘粘连19例，发病率为19.6%。三组进行卡方（χ2）显著性检验，P<0.01，差异有统计学意义。

2.3 有、无人工流产史与初产妇胎盘粘连发病率的关系

本组中有人工流产史的初产妇为398例，发生胎盘粘连56例，发病率为14.07%；无人工流产的初产妇有365例，发生胎盘粘连16例，发病率为4.38%；两组通过卡方（χ2）显著性检验，P<0.01，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 人工流产与胎盘粘连的关系

①人工流产的远期并发症：在我国人工流产术多采用负压吸引，流产、刮宫或搔刮过度易致子宫内膜及其浅肌层损伤及发生子宫内膜炎，可造成再次妊娠时子宫蜕膜发育不良，使得分娩时胎盘粘连甚至胎盘植入的发生率增加[2]，术后并发子宫内膜炎亦能造成相同后果，人工流产次数越多，人工流产后与再次妊娠分娩的间隔时间越短，其并发症越多，胎盘粘连的可能性越大[3-5]，药物流产虽然对子宫内膜的损伤较小，但亦易并发感染，其远期并发症不容忽视。②胎盘粘连的发病率：胎盘粘连的发病率目前尚无统一标准，根据本院11年分娩的病例统计结果看，胎盘粘连的发病率为4.15%，1998～2005年有上升的趋势，可能与人工流产术人数逐年增加有关，人工流产数的增加，使子宫内膜受机械性损伤、药物刺激或发生感染，子宫内膜炎的机会增加，虽经产妇减少而胎盘粘连的发生率并未下降。本文资料表明，有人工流产史的产妇胎盘粘连发生率明显高于无人工流产的产妇，并且发病率随人工流产次数增多而上升，因此要降低胎盘粘连与产后出血的发病率，就要落实综合避孕措施，严格无菌操作提高人工流产的手术质量及加强卫生宣传教育。

3.2 关于胎盘粘连与产后出血的关系

胎盘粘连常以产时突然出血、出血量多，导致助产医护人员措手不及。从本文统计资料看，本文病例胎盘粘连合并产后出血占66.98%。表明胎盘粘连与产后出血的发生率有密切关系。胎盘粘连的发病率增高，产后出血发病率亦随之上升。因此，要降低产后出血的发病率，胎盘粘连是一个不可忽视的原因。

3.3 关于胎盘粘连与其他原因的关系

胎盘粘连的常见病因为：多产、炎症、化学药物刺激、机械性损伤、先天性原因（如子宫畸形）等，总之与子宫内膜的发育、损伤及修复密切相关[6]，人工流产术只能作为避孕失败的一种补救措施，而胎盘粘连是否成为人工流产术的远期并发症[7]，有待以后再做进一步研究。

胎盘粘连的预防和处理：胎盘粘连的预防和处理是减少产后出血发病率的重要措施，本院结合相关资料采取了如下措施：①加强宣传及进一步落实避孕措施，充分认识人工流产术有一定的危害性，从根本上降低人工流产率，研究人工流产术的新技术，力求减少内膜创伤。②提高术者的医疗技术水平，保证人工流产的手术质量。③对有人工流产史的产妇警惕发生胎盘连接的可能性，加强第三产程的观察和处理。④如果产妇在第三产程中，阴道流血较多，胎盘仍未剥离，应及时进行人工剥离。⑤尽量避免过早干扰子宫。通过上述措施，近几年在本院住院分娩产妇中胎盘粘连发病率呈下降趋势。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:205-214.

[2]李枫.人工流产与胎盘粘连关系临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(5):531-532.

[3]张合民.胎盘粘连与人工流产关系分析[J].医药论坛杂志,2008,29(22):167-168.

[4]张喜杰.人工流产对胎盘粘连的影响[J].当代医学,2009,15(15):79-80.

[5]王艳新.人工流产对再次妊娠时发生胎盘粘连宫外孕前置胎盘的影响[J].中华临床医学研究,2007,(3):305-305.

[6]杨倩.人工流产对胎盘粘连的影响[J].中华现代妇产科学杂志,2007,4(3)；98-99.

[7]于春萍.胎盘粘连38例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(15):133.

Abortion and the incidence of placenta accreta correlation

WEI Yinling1,GAO Meili2
(1.Mencius townships Hualong District of Puyang City,Henan Province,Puyang 457001,China;2.The Pelple′s Hospital of Hualong District of Puyang City,Henan Province,Puyang 457001,China)

Objective:To investigate the abortion and the relationship between placenta accreta.Methods:The hospital in January 1998 to January 2008 to 2 555 cases of treated cases of obstetric deliveries,of which 106 cases of placenta accreta and postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed.Results:2 555 births cases,106 cases of placenta accreta,the total incidence rate was 4.15%Conclusion:The frequency of abortion and maternal placenta incidence of postpartum hemorrhage is directly related.

Abortion;Placenta accreta;Postpartum hemorrhage

R714.21

A

1674-4721（2010）10（b）-027-02

2010-07-21）