髌骨粉碎性骨折67例临床疗效分析

于锐

（吉林省长春市吉大二院民康医院，吉林长春 130041）

髌骨粉碎性骨折67例临床疗效分析

于锐

（吉林省长春市吉大二院民康医院，吉林长春 130041）

目的：探讨髌骨粉碎性骨折的临床治疗效果。方法：对髌骨粉碎性骨折在临床上采取手术治疗，即髌骨全切除术和髌骨部分切除术。结果：67例髌骨骨折患者经过手术治疗，临床治愈52例，好转11例，未愈4例，总有效率为94.03%。结论：髌骨骨折手术切开钢丝内固定术加石膏外固定，结合患者的密切配合，有计划性地作股四头肌收缩锻炼，手术可以取得满意疗效，值得基层医院临床推广使用。

髌骨；粉碎性骨折；内固定；疗效

髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分[1]。髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折[2]。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面，恢复平整，减少膝关节炎的发生。本文就髌骨粉碎性骨折临床治疗报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2006年1月～2010年1月本院收治的髌骨粉碎性骨折患者67例，男39例，女28例，年龄19～69岁，平均44岁。其中，一般性粉碎骨折52例，严重粉碎骨折15例。

1.2 临床表现

髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血，髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿，压痛明显，有移位的骨折可触及骨折间隙，被动活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。

1.3 诊断方法

摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位，斜位可常规采用外旋45°位，以避免与股骨髁重叠；既可显示其全貌，更有利于诊断外侧的纵形骨折。

1.4 手术方法

①髌骨全切除术，适用于髌骨无法复位，又不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除碎骨块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧程度。之后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“V”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损部分。术后采用石膏托固定4周，练习膝关节伸屈活动。②髌骨部分切除术，对髌骨上、下极的粉碎骨折，采用修复骨与韧带或肌腱的手术方法（能直接复位的髌骨粉碎性骨折不用修复），切除较小骨块或骨折粉碎部分，使髌韧带或股四头肌腱依附尽量靠近髌骨软骨关节面，以防暴露骨端于关节内。手术要点为切除小骨块或碎骨块端，保留上段较大骨折块并修整之，髌韧带在贴近软骨面处钻3个骨洞，以备缝合依附髌韧带。用7号丝线穿过髌韧带全层，并通过所钻3个骨洞结扎缝合线。用丝线褥式重叠缝合修复股四头肌腱膜及其两侧扩张部分。缝合时保持膝关节完全伸直。术后用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。

1.5 疗效标准

1.5.1 骨折的临床愈合标准 ①局部无压痛，无纵向扣击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1 kg重物达1 min，下肢能连续徒手步行3 min，并不少于30步[3]。

1.5.2 疗效评价 ①治愈：骨折对线对位良好，功能完全或基本恢复。②好转：骨折对线对位良好，手术伤口愈合。③未愈：骨折对线对位不理想，肢体功能明显受限[4]。

2 结果

67 例髌骨粉碎性骨折患者经过手术治疗，临床治愈52例，好转11例，未愈4例，总有效率为94.03%。

3 讨论

骨折就是骨的完整性或连续性中断。从组织结构看，骨折就是骨小梁的中断[5]。能够引起骨折的原因有很多，但主要有外伤、肌肉拉力、积累劳损和骨骼疾病等。临床治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能、最大限度地恢复其功能[6]。因此。在骨折治疗中，要根据患者骨折的情况，制定相应的治疗方案。

3.1 髌骨全部切除术

此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位，以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎，或老年患者且正患有骨关节病者，否则应尽量保留髌骨。因为全部切除后可影响伸膝功能，出现股四头肌萎缩无力、膝部疼痛、活动受限等功能障碍。所以，髌骨全切除后用石膏固定4周后开始练习膝关节活动。

3.2 髌骨部分切除术

髌骨粉碎无法施行复位的部分可行切除，而保留其完整的部分，同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织，术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。

总之，髌骨骨折手术切开钢丝内固定术加石膏外固定，结合患者的密切配合，有计划性地做股四头肌收缩锻炼，手术可以取得满意疗效。从而提高患者的生活质量。

[1]徐恒雁.髌骨翻转复位近端牵引治疗粉碎性髌骨骨折疗效观察[J].山东医药,2010,50(18):78.

[2]杜曼.髌骨粉碎性骨折两种治疗方法的疗效评价[J].海南医学,2009,30(3):56.

[3]况光荣.小切口钢丝张力带加环扎内固定治疗髌骨骨折[J].实用医技,2008,15(17):51.

[4]黄东辉.膝前纵切口钢缆系统内固定治疗髌骨骨折[J].浙江创伤外科,2009,14(4):48.

[5]臧伟.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效分析[J].滨州医学院学报,2010,33(2):144.

[6]陈军号.空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折[J].创伤外科,2010,12(1):40.

R683.42

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1674-4721（2010）10（b）-160-02

2010-07-21）