医院抗菌药物临床应用的管理

陈秀洋

（重庆都市俪人医院药剂科，重庆 401147）

医院抗菌药物临床应用的管理

陈秀洋

（重庆都市俪人医院药剂科，重庆 401147）

通过医院领导的重视与监督来促进抗菌药物合理应用的各项制度的落实，通过各部门、各科室的协作，专家的教育培训来提高抗菌药物的合理应用与管理，保障用药安全，减少因抗菌药物的不合理应用而产生的医疗投诉和纠纷，获得患者和卫生局领导的肯定，从而提升医疗质量和社会、经济效益。

抗菌药物；合理使用；管理

一直以来，在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用而导致的不良反应的增多、细菌耐药性的增长以及治疗的失败等不良后果，给患者健康乃至生命造成重大影响。

1 我院抗菌药物的不合理应用

据报道，我国每年约有20万人死于药品不良反应，其中40%死于滥用抗菌药物[1]。抗菌药物的不合理应用主要体现在：无指征预防和治疗用药；抗菌药物的品种、剂量的选择错误；给药途径，给药次数及疗程不合理等几个方面[2]。加强抗菌药物的管理，提高抗菌药物应用的合理性，已是各级医疗机构迫在眉睫的任务。

近年，本院通过认真学习关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知后，分析并总结出了医院不合理应用抗菌药物的原因：临床医生不能很好地掌握多种抗菌药物的抗菌谱及作用特点；缺乏相关的专业技术人员和抗菌药物使用的科学知识；对抗菌药物的期望值过高以及少数经济利益的驱使等。

2 我院五位一体的管理模式

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键[3]。为提高本院细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性的发生，本院在院领导和药事管理委员会根据《抗菌药物应用临床指导原则》和单病种的临床路经以及新的处方管理办法等规范性文件并结合本院的实际研究后决定成立以院长为组长，成员由临床各科室主任及学科带头人、药剂科主任及业务骨干、医务部、护理部、检验科和院感办等多部门人员组成的抗菌药物合理使用管理小组，来建立健全本院促进、指导、监督抗菌药物合理应用的各项管理制度并让其落实到位。由医务部、药剂科、院感科、护理部、检验科等具体抓好落实，以保证抗菌药物管理有较好的效果。依据以上各部门规章的要求，并及时多次修改抗菌药物合理使用的各项管理制度，通过各部门协作，各行其责的方式，逐步建立起医务部、院感科、药剂科、护理部、检验科五位一体的管理模式。

2.1 医务部

2.1.1 制定“特殊使用”药物使用前的会诊制度及流程，并认真组织实施。典型病例：本院用帕珠沙星注射液与奥硝唑注射液合用于治疗1例14岁患有严重盆腔炎的女患者，考滤到氟喹诺酮类药物禁用于18以下未成年人，但帕珠沙星注射液的说明书规定的是禁用于儿童。管理小组查阅各方法律资料证实14岁不属于儿童范畴，又综合患者的病情和其特殊体质（对其他抗菌药物过敏），并进行药敏试验证实其对氟喹诺酮类敏感，经过讨论决定在患者知情和理解并签署《知情同意书》后使用上述两种药物并加以物理治疗，经过上述治疗后取得满意的效果，5 d后患者康复出院。

2.1.2 负责全院抗菌药物合理使用相关规章及知识培训。加强抗菌药物临床应用（治疗性应用，预防性应用，在特殊病理、生理状况患者中的应用等）的基本原则培训与考核。定期组织专家对各类抗菌药物的适应证和注意事项以及不良反应以提问或答卷的方式对全院医、药、护等人员进行严格考核，考核不合格者进行再教育直到能合理应用为止。依据各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗，并结合本院的实际，根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格等因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理[2]。

2.1.3 将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系，杜绝不适当的经济激励，对严重违反抗菌药物合理使用相关规章制度的科室和个人予以严厉处罚。

2.2 药剂科

2.2.1 对门诊处方及医嘱单抗菌药物使用情况进行监督，根据新的处方管理办法和《抗菌药物临床应用指导原则》来严格审核处方及医嘱单，以提高处方质量而保证合理应用抗菌药物。处方的合理性应包括[4-5]：①适宜的适应证；②适宜的药物；③适宜的患者；④适宜的信息；⑤适宜的监测。

2.2.2 定期向临床医生提供抗菌药物的最新信息，收集和关注各种抗菌药物的不良反应，尤其是重点观察使用频率较高的氟喹诺酮类、氟康唑、头孢曲松、阿奇霉素、克林霉素等的疗效和不良反应。国家食品药品监督局2010年4月公布的《2009年国家药品不良反应监测报告》显示，2009年我国药品不良反应/事件最常见的药物是抗感染药物，报告数量占前3位的分别是左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松，重点关注其药源性肝、肾、神经系统和血液系统的损害[6-7]。

2.2.3 派业务骨干参与抗感染治疗方案的制定，尤其是抗菌药物的联合应用一定要有明确指征并参照其联用原则来应用，还要密切关注抗菌药物（链霉素、青霉素类、头孢菌素类、两性霉素B）等在治疗过程中引发的药源性“流感”，并及时参与对症治疗；一般不能超量使用，依据临床病情确实需要超量使用的，要求处方医生在用量处重新签字并注明签字日期，且上报医务部和告知患者并在患者表示理解后让其签署《知情同意书》以更有利于患者的治疗。

2.3 护理部

负责指导、监督、检查全院护士抗菌药物使用和标本留取送检医嘱执行情况，如，如何配制抗菌药物的输液以及输注的先后顺序，密切观察患者在输液过程中的一切反应并随时做好应急处理及上报。

2.4 检验科

开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验，定期向临床各科室及相关部门公布病原菌检测及药敏试验结果，建立耐药菌预警机制，实施动态监测和预警。

2.5 院感科

制定医院年度抗菌药物合理使用的规章及相关人员培训计划，定期将耐药细菌监测与防控情况上报等。

本院是以妇、产科为特色科室的综合性医院，通过领导的重视与监督来促进各项制度的落实和多环节、多部门协作管理，对医院抗菌药物的合理使用起到了有效的保障作用，大大降低了医院感染（尤其是与抗菌药物相关的腹泻）的发生率，提高了疾病的治愈率，降低了细菌耐药性的发生，缩短了平均住院日，降低了患者的医疗费用，明显提升了本院的医疗质量（尤其是在抗菌药物的合理使用上得到了患者和卫生局领导的肯定）和社会效益及经济效益。

[1]黄薇.多部门联动搞好抗菌药物管理[N].健康报,2010-06-07(5).

[2]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004-10-09.

[3]肖琴,庄俊媛.我院外科抗菌药物临床应用状况分析[J].中国现代医生,2008,46(21):75.

[4]张宗久.加强药事与临床用药监管,促进药物合理应用[J].中国药房,2005,16(8):644-648.

[5]李素兰,贺军.抗菌药物临床应用流程管理[J].中国医药导报,2006,3(10):96.

[6]曹学松.抗菌药物在我院的临床应用[J].中国医药导报,2008,5(1):111-112.

[7]白毅.关注抗感染药物的不良反应[N].中国医药报,2010-06-08(B4).

R95

B

1674-4721（2010）10（b）-139-02

2010-07-14）