64排螺旋CT增强扫描患者的护理体会

2010-08-15李向阳

长治医学院学报 2010年5期

李向阳张玲

64排螺旋CT增强扫描患者的护理体会

李向阳张玲

目的:探讨64排螺旋CT增强扫描的护理措施。方法:积极准备造影药物和急救药品,检查前和病人进行良好沟通,同时严密观察用药中和用药后反应。结果:本组5 763例患者中,轻度过敏反应患者26例;中度过敏反应7例,无重度过敏反应。结论:CT护理人员不但要具有与患者家属沟通的技巧,还要具备足够的勇气和信心,在操作上要做到耐心细致。注意对患者药物反应的护理。

64排螺旋CT;增强扫描;护理

64排螺旋CT增强扫描是CT诊断技术中一个很重要的方法。增强扫描不仅可以有效的提高病变的检出率,而且对病变的定位、定性诊断以及鉴别诊断起着重要作用。由此可见64排螺旋CT增强扫描的护理配合对于扫描的成败及病人的安危至关重要。护理人员必须做好CT增强扫描前的准备工作,严密观察扫描中的不良反应,采取必需的应急措施。我院CT室2006年8月～2008年9月行增强扫描5 763例,现将护理配合总结如下。

1 临床资料

2006年8月～2008年9月在我院CT室行CT增强扫描的病例5 763例,其中男3 825例,女1 938例;年龄13岁～88岁,检查部位包括头颅、颈部、胸部、腹部、盆腔及血管造影,并排除严重心血管疾病、甲状腺危象疾病及肾功能不全,无严重过敏等不良反应。经良好沟通护理,5 763例患者中,轻度过敏反应患者26例;中度过敏反应7例,无重度过敏反应。

2 护理体会

2.1 筛选高危人群

详细询问药物和其它过敏史,对比剂过敏或者过敏体质的患者应禁忌。了解患者全身情况,对严重的心律失常、肺动脉高压、可疑急性冠心病、糖尿病患者应积极治疗原发病,待病情稳定后再进行检查。80岁以上高龄及8岁以下小儿患者应慎用CT增强扫描。

2.2 造影药物和急救药品的准备

非离子造影剂如60%欧乃派克、优维显或碘海醇50 m L～100 m L,离子造影剂60%泛影葡胺或安其格那芬50 m L～100 m L,0.9%的盐水500 m L,100m L注射器1支,20m L注射器及5m L注射器各2支,输液器及输液延长管各1根。急救药物:地塞米松、肾上腺素、氢化考的松若干,呼吸三联针、升压药及扩血管药物若干,同时备好氧气、听诊器、开口器等。

2.3 用药前的心理护理

在进行CT增强扫描前,护士要热情对待每一位患者,让患者有一种安全感和亲切感。在检查前一定要详细向病人解释增强扫描应注意的事项及造影可能出现的不良反应,待病人和家属同意并签字后方可进行增强扫描。根据仔细观察,所有增强扫描的病员都有不同程度的焦虑情绪。焦虑对血浆组胺升高起到某种促进作用,被认为是导致造影剂反应的有关因素之一。因此在决定应用造影剂前,护士应配合医师给患者及家属讲清增强扫描的目的、必要性,以及在注射时身体会感觉发热等可能出现的副反应。让患者对轻、中、重度副反应的一些常见症状有所认识,做好心里准备。出现严重反应的机会为1/30 000～1/40 000。分为速发型(1 h);迟发型(＞1小时～1周)。一般表现为:轻度:全身热感与发痒、结膜充血、少数红疹、头痛、头晕、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等;中度:全身出现荨麻疹、眼睑、面颊、耳部红肿、胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抖动等;重度:面色苍白、四肢青紫、肌肉痉挛、呼吸困难、大小便失禁、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸骤停等。并告知患者严重反应的发生率极低,我们有完善的抢救措施,可以最大程度的保证患者安全,且在整个扫描过程中都有医护人员监护。使患者在生理和心理上都处于接受和配合检查的最佳心身状态。当患者出现心慌、气短等症状时,应迅速停止注射,密切观察患者的生命体征变化,鉴别患者是紧张还是确实出现了不良反应,在给予充分关心的同时与医生配合对症处理,并与相关科室取得联系,以便进一步的治疗。

2.4 用药时的观察与护理

护士应具备良好的穿刺技术,要有“一针见血”的功夫。选择粗直、富有弹性的血管,穿刺点以靠近心脏为好,笔者常选用患者的左上臂桡静脉为穿刺部位,注入血管后要牢固固定,以减少对比剂的外漏,为了更好的做到这一点,我院现使用一次性静脉留置针(20G×29 mm、22G×29 mm)。推注药液过程中,严密观察患者的生命体征及用药后的反应及血管情况,一旦发生过敏反应应立即停止推注,给予抗过敏处理。另外,经过化疗的患者及老年人,血管很细很脆,这时,一定要和扫描技术员沟通,在不影响诊断的原则下,减小注射速度,以免发生外漏。在增强扫描即将开始,护士离开机房时,要以平静的语言告诉患者保持体位,不可移动双手。发生药液外漏时应立即停药更换注射部位,抬高患肢,用50%硫酸镁湿敷,一般24 h症状消失。