闭合穿带锁髓内针治疗新鲜胫骨干骨折

杨保根

闭合穿带锁髓内针治疗新鲜胫骨干骨折

杨保根

目的:总结使用闭合穿带锁髓内针治疗胫骨干骨折的临床检验,提高胫骨干骨折的治疗水平。方法:使用闭合穿带锁髓内针的方法治疗胫骨干新鲜骨折38例,骨折为闭合、开放型,手术在无骨科牵引台的条件下采用从胫骨结节上缘、平台下1 cm处向远端穿针法。结果:38例病人4个月时全部骨性愈合,膝踝关节活动恢复95%。2例出现术后伤口轻度感染。结论:闭合穿针软组织损伤小,能有效地稳定骨折,膝踝关节功能恢复快。

经骨干;闭合穿带锁髓内针;软组织损伤小

闭合穿带锁髓内针治疗胫骨干骨折避免对软组织的进一步破坏,骨折愈合率高,感染率低,能尽早活动膝踝关节。我院自2006年3月～2009年3月使用闭合穿针的方法治疗胫骨干骨折38例,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从2006年3月～2009年3月使用穿带锁髓内针治疗新鲜胫骨干骨折38例,其中男性31例,女性7例,平均年龄 29岁(22岁～55岁),平均随访时间8个月。38例病人中生活伤15例,交通伤23例,29例病人合并有腓骨骨折。骨折类形按OTA分类:42A型25例,42B型8例,42C型C2亚型5例。骨折部位按解剖分区:Ⅲ区11例,Ⅳ区27例。闭合性骨折27例,开放性骨折11例:其中Ⅰ型7例,Ⅱ型4例[1],手术距受伤时间平均5 d内完成。

1.2 手术方法

病人在透X线台上仰卧位,硬膜外或腰麻醉。伤肢屈膝90°,腘窝区需放足够的衬垫子支托股骨远侧。髓内针一般选用直径8 mm～12 mm,长度240 cm～320 cm。切口以髌骨下级为中心,远端至胫骨结节,近端至髌骨中部,长约5 cm,逐层切开后,沿髌韧带的内侧缘,将髌韧带牵向外侧[1]。

髓内针入点选在:胫骨结节上缘,髌腱止点上方,平台下1 cm处,用骨锥向下穿透骨皮质,进锥点必须位于髓腔轴线上。此时两助手分别把持股骨下端及踝部对抗牵引,术者手法复位满意后[2],用髓腔扩大器扩髓,一般先从8 mm直径开始,由细到粗,用直径每隔1 mm的髓腔扩大器缓慢进入,稍遇阻力或落空感,即可往返扩髓,以免使髓腔扩大器挫在远端骨折皮质或髓腔外,再耐心手法复位,扩髓达满意后,髓内针选择直径比髓腔扩大器小1号,长度髓腔扩大器总长度减去仍保留外露长度[3]。手握髓内针手柄边旋转边插入骨折远端,不可用力锤击,避免造成骨折劈裂,髓内针顺利穿入后,X线影像确认髓内针深浅度及骨折对位对线良好后,通过瞄准器先行远端锁定,锁定后观察骨折端是否有分离移位,如有分离则可向近端敲击手柄以消除间隙,然后再行近端锁定。

1.3 术后处理

术后麻醉作用消失后即鼓励患者做膝踝关节主动活动,术后3 d扶双拐下地功能锻炼,对于横断的稳定骨折,术后1周～2周即可完全负重。粉碎骨折的病人术后即可部分负重,但完全负重应待临床检查及X线片,有明确骨痂形成时方可进行,一般为6周～8周[4]。

2 结果

所有的38例病人术后每月复查一次,拍X线片,检查膝踝关节活动度,指导功能锻炼和力量训练。38例病人骨折有36例局部无压痛、纵向叩击痛及反常活动,下肢不扶拐连续步行3 min,并不少于30步。X线片显示:骨折线模糊,连续性骨痂通过骨折线,在3个月内全部骨性愈合(8周～12周),有2例粉碎性骨折在4个月内骨性愈合(14周～16周)。2例开放性骨折合并轻度感染,经换药治疗均于3周～4周愈合。38例病人膝关节活动度于术后3个月时已达正常对侧的95%,踝关节活动度达正常的90%,有1例患者膝关节活动度伸直较健侧相差15°,此1例病人针尾外露骨皮质约0.5 cm,膝关节伸直时有轻度的疼痛感。

3 讨论

胫骨干骨折(或合并腓骨骨折)可采用保守方法治疗,包括石膏、小夹板及支具、石膏托或小夹板加骨牵引固定,治疗效果较为肯定。手术方法治疗胫骨干骨折包括钢板螺钉内固定、外固定架固定、髓内针内固定等,它可避免保守治疗时对膝踝关节长时间的固定,能尽早进行关节功能活动和下肢力量锻炼,病人感觉舒适方便。采用钢板螺钉内固定常需切开和剥离骨折周围软组织,加重局部损伤,对骨折愈合有不利的影响,对有骨质疏松的老年人钢板螺钉不可能固定骨折端,还需外固定保护。外固定架适用于严重开放粉碎胫骨干骨折。使用外固定架病人有不适,固定钢针松动和针道感染。

使用闭合带锁髓内针治疗胫骨干骨折采用闭合复位,对骨折周围软组织进一步损伤小,它是中央内夹板式固定,是应力分享式固定,对骨骼生物力学干扰小,骨折复位对位对线良好,保持胫骨稳定性,消除旋转、短缩、成角畸形[4]。本组病例膝踝关节功能恢复的满意率达99%。

闭合穿针时进针入点确定和手法复位的满意度是最重要的步骤之一。入针点必须位于髓腔轴线上,随着入点不断试行插入髓内针,遇阻力或落空感应再耐心手法复位,不能强行用锤打击髓内针而插入,这样极易造成骨劈裂。

该组38例临床实践表明:闭合穿髓内针治疗胫骨干骨折是一种较为理想的固定材料,同时手术操作简便,设备要求简单,且容易掌握,与其他固定方法相比较有其独特的优点,可在临床上,尤其应在基层医院推广应用。

[1] 罗先正.髓内钉内固定.北京:人民卫生出版社,2000:46～47,52.

[2] 张安桢.中医骨伤科学.11版.北京:人民卫生出版社,2001:302.

[3] 荣国威译.骨科内固定.北京:人民卫生出版社,1995:237.

[4] 田伟.实用骨科学.北京:人民卫生出版社,2008:479～481.

R687.3

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高平市人民医院(048400)

2010-08-04;

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