慢性阻塞性肺疾病危险信号的观察和护理

张艳玲

慢性阻塞性肺疾病危险信号的观察和护理

张艳玲

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病早期危险信号的观察和护理在临床诊治中的作用。方法:回顾性分析将922例病历,并对慢性阻塞性肺疾病患者早期危险信号的观察和护理进行总结。结果:通过对慢性阻塞性肺疾病危险信号的观察和护理,为患者临床诊治和抢救赢得了最佳机会。结论:预见性的对慢性阻塞性肺疾病危险信号的观察和护理,不仅为患者临床诊治和抢救赢得了最佳机会,而且对提高医疗质量,确保护理安全有重要的作用。

慢性阻塞性肺疾病;危险信号;观察;护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。严重的气流受限可以导致缺氧和二氧化碳潴留,其大多数是老年患者,病情变化快、死亡率高。在世界上,COPD的死亡率居所有死因的第四位,且有逐年增加之势[1]。医护人员早期对慢性阻塞性肺疾病危险信号的观察和护理显得尤为重要。早期识别病情变化中的危险信号,很大程度地为患者及时治疗和抢救赢得了最佳时间,并对提高医疗质量,确保护理安全有很积极的作用。

1 临床资料

2007年1月～2010年4月共收治 922病例,男651例,年龄34岁～94岁,平均年龄65.5岁,女 271例,年龄40岁～90岁,平均66.87岁。并发Ⅱ型呼吸衰竭102例。

2 危险信号的观察

密切观察生命体征:尤其注意呼吸变化,提示通气量变化;观察呼吸通道是否通畅,咳嗽能力、痰的性状、痰量、粘稠度,肺部罗音的变化;观察呼吸困难的变化,呼吸运动、频率、节律、辅助呼吸机是否参与呼吸运动等;观察发绀、缺氧程度、球结膜水肿、判定SpO2的价值;观察精神状态,情绪反应是兴奋或抑制,尤其注意动态观察病情、血气分析、生化检查、尿量及性状、便潜血等情况。根据以上观察内容,任何一项出现异常情况。护士应立即通知医师。准备必要的抢救用物和药品,咳嗽能力差的准备负压吸引器,及时记录患者病情变化中的危险信号作为护士巡视病房、交班的重点观察内容,必要时转重症监护病房,这样医护人员可以对重症病人做到心中有数,动态连续观察病情变化,以免由于观察不到位,延误诊治,造成患者病情恶化,甚至死亡,而发生医疗护理纠纷。

3 护理

3.1 气道护理

本组发生气道阻塞11例,发生率1.19%,患者由于咳嗽能力差,突然出现意识障碍进行性加重,SpO2进行性下降为60%以下,心率波动于140分/m in～150次/min,同时血压下降,及时发现后,立即报告医生,进行体位变化,拍背、吸痰,患者SpO2逐渐上升,好转。应用强心药心率逐渐变慢。COPD患者痰液较多,大多黏稠,再加上呼吸费力、体液大量消耗,容易形成黏稠栓,造成其气道堵塞,所以气道护理尤为重要,而早期有计划地对患者进行肺康复锻炼是（在用抗生素治疗和患者多饮水基础上）保证气道通畅有效的方法,并且在进行肺康复锻炼时,根据患者的痰液粘稠度,督促患者多饮水。多项研究表明[2]肺康复锻炼不仅能缓解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难症状,提高患者运动耐力和健康的相关生活质量,减少急性加重率和住院天数,还能在没有心理干预条件下改善患者的心理障碍及社会适应能力。肺康复锻炼有缩唇呼吸、腹式呼吸、体位变化、适当下地行走、有效的咳嗽和排痰等,而腹式呼吸需要增加能量消耗,只能在疾病恢复期锻炼,关键是指导患者有效咳痰,特别是晨起时咳痰,排除夜间聚结在肺内痰液,就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。对卧床患者要注意抬高床头30℃,可以取半卧位或坐位,趴伏在桌上,借此增加呼吸机效能,促进肺膨胀,鼓励患者主动或被动运动,尽早床上活动及肺康复锻炼。一切锻炼以患者的耐力而定,以感到不疲劳为易。

3.2 保证重点治疗

本组15例患者不能坚持吸氧出现嗜睡,发生率1.62%;要经常巡视患者吸氧执行情况保证流量准确,不能随意调节氧流量大小,中断吸氧。抗生素、化痰药、糖皮质激素准确定时给药,在纠正酸碱失衡、心律失常时,要保证液体的滴数准确,严格观察药物副作用,如患者需要鼻饲时,要注意鼻饲合理,结合静脉点滴药物,合理分配热卡,糖不宜多。出入量要准确记录,注意液体平衡,并严密观察尿量,生化检验。有1例患者连续应用二周抗生素突然出现尿少,急查肾功能,发现急性肾功能衰竭,立即给予透析,患者好转出院,发生率0.1%。

3.3 心理护理

慢性阻塞性肺疾病患者大多是老年患者,病程达数年,反复发作,频繁住院,生命质量明显下降,并且给家庭造成一定的经济负担和生活负担。有资料研究发现COPD稳定期患者抑郁发生率达54%[3],因此心理护理尤为重要。有研究显示[4]报道,患者血清钾降低时,心理变化包含了生理、心理、社会、文化多方面的影响,可伴有焦虑、抑郁等心理状态。而以大规模、前瞻性临床资料发现[5],抑郁与COPD急性加重(AECOPD),呼吸功能变化密切相关,为临床早期预防COPD加重所致呼吸衰竭提供了新的思路,行之有效的心理护理是促进患者早日康复的必要手段,而研究报道[6],生物钟的规律19∶00～21∶00时段是心理护理的最佳时间,此期间人体精神活性提高,性情欣快而喜欢与人沟通,乐意回答和提出问题,而此间护士治疗少,走廊病室安静,患者容易寂寞,主管医生护士给予心理护理,医患、护患双方更容易进入角色,工作效果明显,做到事半功倍,既能充分了解患者所想,又能增进护患关系,使病人心神感到舒服、温暖。既促进患者康复,又避免了因患者心理抑郁而产生护患纠纷。

3.4 治疗COPD睡眠低氧血症

据报道,在COPD死亡病例中,睡眠中死亡占20%[7]。睡眠时,患者的脉搏,血氧饱和度(SpO2)明显下降,以1∶00～3∶00最低。低氧可促使呼吸衰竭的发生或加重,致使某些患者在午夜至4∶00之前易发生病情变化及死亡[8]。这一结果与本组资料中显示夜间COPD患者低氧血症共201例,发生率21.8%基本一致,要求护士在午夜至4∶00之间重点巡视患者血氧状态、睡眠时呼吸频率、节律、深度的变化,一旦出现异常,立即通知医师,同时给予氧疗。

4 讨论

慢性肺源性心脏病是呼吸内科常见病,多发病,病情变化快,病人年龄大,常易并发呼吸衰竭,病死率高。对慢性阻塞性肺疾病危险信号的观察和护理,动态观察病人病情变化,为患者及时治疗和抢救赢得了最佳时间,在防止医疗纠纷发生起到了积极的作用。笔者认为,如果对慢性阻塞性肺疾病的早期危险信号给予科学量化,进行评分,应用于临床护理工作中,更有利于科学规范地开展医疗护理工作。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:45.

[2] 郑则广,齐亚飞,朱顺平.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗进展及实践.中国实用内科杂志,2010,30(4):314.

[3] 户冠男,周宁,邓园,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相关因素调查分析.国际呼吸杂志,2010,30(1):14.

[4] 谭红,孙小虹.112例低钾血症患者恐惧心理分析及护理.全科护理,2009,7(3):705.

[5] Xu w,collet JP,Shapiro S,et a l.Independent sffect of depression and anxiety on COPD exacerbations and hospitalizations[J].Am JRespir Crit Care M ed,2008,178(9):913～920.

[6] 张立新.时间护理学研究进展.护理研究,2006,20(9):2355～2357.

[7] 刘辉国,徐永健.慢性阻塞性肺疾病睡眠低氧现状与诊治进展.中国实用内科杂志,2010,30(4):301.

[8] 李贤.时间护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者干预的临床研究.中国实用护理杂志;2010,26(2A):46.

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1006-(2010)05-383-02

长治医学院附属和济医院呼吸内科(046000)

2010-07-22;

2010-08-07)