老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理

2010-08-15高红芳徐苏叶

长治医学院学报 2010年5期

高红芳赵丽徐苏叶

老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理

高红芳赵丽徐苏叶

目的:探讨老年股骨粗隆间骨折手术患者科学有效的护理措施,以减少并发症,提高患者生活质量。方法:对65例老年股骨粗隆间骨折患者围手术期护理进行回顾性总结。结果:65例老年股骨粗隆间骨折手术患者均无并发症发生,术后6周～8周均可扶双拐下地活动,明显提高了生活质量。结论:围手术期严密观察病情,术前全面评估病情和科学有效的护理措施,是减少老年股骨粗隆间骨折术后并发症,提高治疗效果和生活质量的关键。

老年;股骨粗隆间骨折;护理

老年人常由于不同程度的骨质疏松,易发生骨折,股骨粗隆间骨折多为老年人常见的损伤。因保守治疗需长期卧床,易诱发多种并发症,目前多主张手术治疗,其优点是患者可早期下床活动,从而提高生活质量[1]。围手术期严密观察病情和科学有效的护理是提高治疗效果和生活质量的关键。我科自2008年5月～2009年12月共收治股骨粗隆间骨折患者65例,无1例出现并发症,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男33例,女 32例,年龄60岁～83岁,平均年龄71.5岁,平均住院日21 d。左侧43例,右侧22例,其中行DHS内固定50例,空心螺钉内固定10例,股骨近端解剖板内固定5例。合并高血压3例,糖尿病3例,脑梗死病史 1例,心律失常1例,冠心病1例,全部病例均采用内固定手术。

2 术前护理

2.1 心理护理

老年人由于突然发病而致卧床,生活不能自理,担心致残拖累子女,再加上疼痛的刺激,对治疗方法和治疗效果不了解,不同程度地出现恐惧、焦虑的心理。因此,护理人员应全面了解患者的状况,多与患者及家属沟通,根据患者的性格、文化程度、认知能力及时了解心理变化,选择合适的时间,恰当地向患者说明病情、治疗方法和效果,并让患者了解过分的恐惧、焦虑会对治疗产生不良影响,只有放松心情,方能使其尽快康复[2]。

2.2 完善术前准备

术前全面、充分评估患者的病情及对手术的耐受程度,协助医生完善各项术前检查;了解患者既往身体状况以及用药、治疗等情况,糖尿病患者控制血糖,心脏病患者做好心脏功能检查,并积极治疗内科疾病;术前做动脉血气及肺功能检查,并请相关科室会诊,完善术前各项准备工作。

2.3 牵引的护理

术前用皮牵引或骨牵引,保持患肢外展中立位,牵引针孔滴75%酒精,每日2次,预防针眼感染,注意观察患肢足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉和运动情况[3],保持牵引的有效性并特别注意膝关节外侧有无受压致腓总神经瘫,指导患者进行股四头肌等长收缩。

3 术后护理

3.1 病情观察

严密监测生命体征、血氧饱和度,给予吸氧,糖尿病患者监测血糖,心脏病患者加强心电监护,高血压及脑梗死患者术后血压异常及时报告医生,严密观察伤口渗血情况,患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度,并记录。

3.2 疼痛的护理

术后疼痛给患者带来了极大的痛苦,使患者处于焦躁、心烦等不良情绪中。因此,术后当天及术后1 d～2 d应给予镇痛剂,有条件的给予镇痛泵,镇痛泵的镇痛效果好,用药量少,能维持稳定的血药浓度[4],但在镇痛的过程中,由于药物的不良反应,会出现不同程度的嗜睡、胃肠道功能紊乱、尿潴留,因此,要认真观察并给患者做好解释工作。

3.3 引流管的护理

术后常规放置负压引流管,要保持其引流通畅,避免打折、扭曲、受压,记录好引流液的颜色、性质、量,若短时间内引流过多且伴有血压下降时,要及时通知医生,并适当调整负压的大小;24 h引流量少于50 m L时即可拔管;做好留置导尿的护理,夹管训练后可拔除尿管。

3.4 体位的摆放

患肢外展(15°～300°)中立位,两腿间夹软枕,患肢脚穿防旋鞋,防止髋关节内收、内旋、过度屈曲和伸直;术后使用便盆应使患肢与便盆在同一水平线,翻身时将整个髋关节托起。

3.5 深静脉血栓的预防

术后由于体位限制、长期卧床、患肢制动,以及手术失血、血液浓缩等易引起静脉血栓形成,因此,手术当日麻醉消失后即鼓励患者及早进行股四头肌的等长收缩运动,绷紧肌肉后每次维持6 s～10 s,每次20 min,3次/d～4次/d,并按摩双下肢肌肉,抬高患肢 300°,以利于静脉回流,遵医嘱皮下注射低分子肝素钠。

3.6 感染的预防

术前备皮时要小心谨慎,避免划破皮肤,术前20min～30 min使用抗生素。保持伤口敷料清洁、干燥,渗出多时及时换药。术后静脉输注抗炎药物,注意观察体温变化,出汗多时及时做好皮肤护理,每日病室通风两次,每次30min,减少探视。

3.7 并发症的预防和护理

3.7.1 压疮:指导患者利用双肘部以及在健肢的协助下抬臀,按摩受压部位皮肤;穿防旋鞋时易引起足跟处皮肤受压,定时按摩;保持床单平整、皮肤清洁干燥。

3.7.2 坠积性肺炎:全麻术后的患者给予雾化吸入,每日2次,指导患者做扩胸运动、深呼吸,有效咳嗽、咳痰,每2 h叩拍背部一次。

3.7.3 泌尿系感染:鼓动患者多饮水,经常变换体位,保持尿道口清洁,每日用温水清洗会阴部1次～2次。

3.7.4 切口不愈合:针对糖尿病患者容易并发切口不愈合,遵医嘱积极控制好血糖,严格按照糖尿病饮食进食,监测血糖。

3.8 康复功能锻炼

术后第1天指导患者进行股四头肌等长收缩练习,踝关节、足趾进行主动背伸、跖屈功能锻炼;术后第2天～第3天,轻度被动活动膝关节,屈曲度数小于300°,功能锻炼循序渐进,时间逐渐延长,以患者不感到疲劳为宜,可鼓励患者患肢和健肢同时进行,以增强运动的协调性,向患者说明及早进行功能锻炼的重要性[5]。对合并脑梗死患者,应协助其进行患肢肌肉和关节的被动活动。术后2周切口拆线,继续床上功能锻炼;术后3周根据患者的特点、手术方式,协助患者练习取坐位;术后6周～8周扶双拐患肢不负重下地。股骨粗隆间骨折患者术后应掌握早活动、晚负重的原则[6];8周～12周部分负重;3个月后拍X线片复查愈合良好后负重行走[7],严重骨质疏松患者负重时间适当延长。