颈椎与之对应血管和神经的解剖学关系

李建忠 吴海平 王俊生 刘学敏 李富德

近年来,有关颈椎和与之对应血管、神经解剖学关系的研究,报道[1～6]较多,但由于研究目的不同,观察方法和测量项目结果各异。本文解剖30具成人防腐标本,观察颈部相关血管、神经与颈椎之间的关系,旨在为临床颈椎手术中避免医源性血管、神经损伤发生提供解剖学基础。

1 材料和方法

1.1 标本

成人防腐尸体30具,共 60侧,其中男性52侧,女性8侧,经10%福尔马林溶液固定,保存于长治医学院人体解剖学实验室。

1.2 方法

沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤和皮下组织,上翻颈阔肌,并切断胸锁乳突肌,确认颈内脏鞘和颈动脉鞘,分离两鞘之间的结缔组织,并将两鞘充分向外侧牵拉,显露颈椎 C1～C7,保持血管、神经的自然位置,观察神经与动脉的伴行关系,用游标卡尺(0.02 mm)分别测量舌动脉、面动脉、甲状腺上动脉、喉上动脉、甲状腺下动脉的长度和起止点与相邻椎体之间的距离。

2 结果

通过解剖发现神经与动脉的伴行关系为:舌神经与面动脉伴行;舌下神经与舌动脉伴行;喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行;喉上神经内支与喉上动脉伴行;喉返神经纵行于甲状腺下动脉远侧分叉处。颈交感干位于颈长肌前侧,颈动脉鞘后侧。由于神经与动脉伴行,故只做了动脉测量。面动脉长度指起点至下颌骨下缘处;舌动脉长度指起点至入肌处;甲状腺上动脉长度指起点至腺上极处;喉上动脉长度指起点至甲状软骨膜处;甲状腺下动脉长度指起点至腺下极处,测量结果见表1。

表1 动脉长度及其起止点与相邻颈椎的距离 ( ±s,mm)

表1 动脉长度及其起止点与相邻颈椎的距离 ( ±s,mm)

动脉名称 长度 起点至椎体 椎体 止点至椎体 椎体面动脉 38.7±5.2 18.4±7.1 C3舌动脉 19.1±5.1 19.6±8.4 C2～3甲状腺上动脉 28.6±8.7 17.1±5.8 C3 18.1±2.4 C5喉上动脉 19.2±4.7 15.8±6.7 C3 19.6±5.7 C3甲状腺下动脉 20.7±3.0 17.2±5.5 C7 11.2±3.3 C7

3 讨论

临床手术治疗颈椎病时,常用经皮颈前入路途径,主要显露颈椎椎体、椎间盘和钩椎关节等部位[1]。近年来,虽然有这方面的报道[2～5],但多是局部性的,特别是对颈椎和与之对应血管神经的距离数据报道较少。在颈椎手术中,了解掌握颈椎和与之对应血管神经的解剖学关系是十分重要的。我们通过对30例60侧尸体颈部进行了解剖(由于女性标本较少,只8侧,故将所有测量结果一起统计),详细观察颈部血管和神经与颈椎的对应关系,测量动脉的长度及其起止点与之相邻椎体之间的距离。结合手术显露途径,将颈椎分为上、中、下三部分讨论,为临床医生行颈部手术提供解剖学参考依据。

我们测量的动脉长度值(见表1)与以往报道的数据[6]相比略大,这可能与测量的起止点有关,起止点与相邻椎体之间距离的测量值数据报道较少。

3.1 上部颈椎

上部颈椎指C1～C3;其中C3高度通过血管、神经等结构众多,因此该部手术风险大。显露过程必须熟悉面动脉、舌动脉、甲状腺上动脉和喉上动脉及与之伴行的同名静脉、相关神经的起止,还有颈上神经节等重要结构,尤其是喉上神经,其外支损伤会造成术后由于环甲肌瘫痪所致的声带松弛,音调降低,内支损伤会造成喉黏膜感觉散失,容易发生呛咳[7]。

3.2 中部颈椎

中部颈椎指C3～C5;该区域要熟悉掌握甲状腺上动脉起止点和伴行的同名静脉,避免伤及。为防止因迷走神经或颈动脉窦兴奋所致的心血管反应[2],应尽量减少对颈动脉鞘的牵拉。对喉的牵拉也应轻柔,以免术后喉头水肿。

3.3 下部颈椎

下部颈椎指C5～C7;术前应熟悉该区域甲状腺下动脉起自甲状颈干,喉返神经纵行其远侧分叉处,术中注意不要过度牵拉喉返神经,以免造成术后声音嘶哑、憋气等[8]。此部还应熟悉C6横突前方的的颈中神经节和第一肋颈前方的颈下神经节,椎动脉和胸导管的局部关系,胸导管在颈根部约平C7椎体高度向左呈弓状跨过胸膜顶注入左静脉角,其前方为颈动脉鞘,后方为椎动、静脉等结构,基于此,为防止胸导管的损伤,手术时以右侧入路为宜。

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