重庆地区健康人群骨密度分析

李永强，周成会，王永红

(1.重庆医科大学附属第一医院体检中心 400016;2.重庆市第一人民医院消化内科 400010)

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨显微结构退化为特征、导致骨折风险增加的全身性骨病，由此引起的骨折和相关并发症给患者带来伤痛、残疾和巨大的经济负担，严重影响患者健康水平和生活质量。随着我国人口老龄化进程的推进，OP对人群健康的影响将愈加突出。因此本研究采用定量超声骨密度仪对5868名重庆地区健康人群的跟骨骨密度进行了测量，以了解重庆地区OP的现状。

1 对象与方法

1.1 对象 重庆地区健康受试者5868名，其中男3397名(57.89%)，女 2471名(42.11%);年龄 20～ 94岁，平均(49.74±13.05)岁。通过体检和问诊，除外影响骨代谢的病史和影响骨代谢的药物摄入，如甲状(旁)腺功能亢进、高泌乳素血症、糖尿病等，无下肢骨折、卵巢切除术、胃大部切除术等手术史，未服用糖皮质激素、维生素D等。

1.2 检查方法 记录受试对象性别、年龄、身高和体质量，采用美国Lunar公司Achilles Insight定量超声骨密度仪对左侧跟骨强度指数(stiffness index，SI)和T值[T=(SI-同性别年轻人SI平均值)/标准差]进行测量。

1.3 体质量分组标准 用体质量(kg)除以身高的平方(m2)计算体质量指数(body mass index，BMI)，BMI＜18为低体质量，BMI:18～24为正常体质量，BMI＞24为超体质量。

1.4 年龄分组方法 按年龄10岁分为1个组，70岁以上合并为1个组。

1.5 诊断标准 采用WHO推荐的标准，即T≤-2.5为骨质疏松，-2.6～-1为骨量减少，＞-1为正常。

1.6 统计学处理 用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，同年龄组男女之间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 不同性别、年龄组SI测量结果 男性和女性SI峰值均出现于20～29岁年龄组，并随年龄增长而降低。男性30岁以上各年龄组 SI分别为峰值的97.75%、94.57%、92.77%、90.43%、88.44%，女性相应年龄组SI分别为峰值的97.77%、95.48%、90.60%、81.13%、72.00%。除30～39岁年龄组外，各年龄组与同性别峰值年龄组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。同年龄组男女之间SI比较，除峰值年龄组外，男性均明显高于女性(P＜0.01)，见表1。

表1 不同性别、年龄组SI检测结果

2.2 不同体质量组SI测量结果 不同体质量组SI的关系为超体质量组大于正常体质量组，而正常体质量组大于低体质量组，差异有统计学意义(F=23.770，P＜0.01)，见表2。

表2 不同体质量组SI测量结果

2.3 各年龄组OP发生率 人群OP总发病率为12.00%，女性总体OP发病率低于男性(F=127.114，P＜0.01)，各年龄组之间OP发病率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。男性和女性OP发病率均随年龄增长而增高(P＜0.01)，20～＜60岁各年龄组女性OP发病率均低于同年龄组男性(P＜0.05)，60岁以上女性OP发病率明显增高，并高于同年龄组男性(P＜0.01)，见表3。

表3 不同性别、年龄组OP发病率

3 讨 论

OP的特征性改变是骨量减少和骨组织显微结构退化(松质骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄等)[1]，骨折发生的风险与这两种特性的退化密切相关。定量超声检查的超声声速(SOS)和宽频振幅衰减(BUA)这两个物理指标能够分别反映骨量和骨小梁结构这两方面的信息，在全面评估骨质疏松程度和预测骨折风险性方面有较高的价值。许多研究证实，在诊断OP的精确度、灵敏度方面，定量超声检查与双能X线吸收法具有很好的一致性，因此本研究选择定量超声检查作为骨密度检测的手段[2-3]。由于跟骨主要由松质骨组成，其代谢率是皮质骨的数倍，能更敏感、更准确地发现骨质疏松和预测骨折危险程度，并且易于操作，可减少人为的测量误差[4]，故将跟骨作为定量超声检查部位。

本研究结果显示，重庆地区男、女跟骨定量超声检查骨密度峰值均出现在20～＜30岁年龄组，随着年龄增长SI逐渐降低。女性骨密度总体上比男性下降速度快、幅度大，50岁以后尤为明显。女性OP发病率在20～＜60岁阶段低于同年龄组男性，60岁以后明显升高，并超过男性，与文献报道基本一致[5-6]。男、女骨密度随年龄增长呈现出不同的规律，其主要原因在于女性在绝经(50岁左右)前雌激素水平较高，可抑制骨吸收、促进成骨[7]，故骨量流失进展较男性慢，OP发生率低;绝经后雌激素分泌减少，对骨骼的保护作用减弱，与增龄的影响叠加，骨量流失、结构破坏速度超过男性，随一定时间的累积，OP发生率超过男性。因此女性围绝经期采取措施防治骨量流失对于预防OP具有非常重要的意义。

本研究还发现，随着相对体质量增加，骨密度增高。这可能一方面与体质量对骨骼形成的机械负荷有关[8]，BMI越大，形成的机械负荷越高，抑制骨吸收、促进骨形成的作用也越强;另一方面还与雄激素在脂肪组织和肌肉组织转换为雌激素的间接作用有关[9-10]。故增加体质量是预防OP的一个有效措施，但不应使 BMI超过 24，避免超体质量带来心血管、内分泌代谢等其他方面的健康问题。

综上所述，本研究采用定量超声法调查分析了重庆地区OP流行病学特点和变化规律，将为本地区OP的防治工作提供参考，为我国制订符合国人特点的OP诊断标准提供依据。

[1]刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社，1998:142.

[2]卓铁军，荣沪光，季宏.定量超声和双能X线骨密度测定诊断骨质疏松的比较[J].中国骨质疏松杂志，2005，11(3):368.

[3]Tauchmanova L ，Nuzzo V ，Del-Puente A ，et a1.Reduced bone mass detected by bone quantitative ultrasonometry and DEXA in pre-and postmenopausal w omen with endogenous subclinical hyperthyroidism[J].Maturitas，2004，48:299.

[4]叶学松，谢建蔚，徐斌，等.定量超声骨测量技术[J].中国骨质疏松杂志，2001，7(4):361.

[5]余跃，刘伟，朱自强，等.中国南方健康女性跟骨超声骨密度测量评估[J].基础医学与临床，2007，27(4):382.

[6]冯正平，黄姝.2型糖尿病患者骨密度分析[J].重庆医学，2005，34(1):40.

[7]Dick IM ，Devine A ，Beilby J，et a1.Effects of endogenous estrogen on renal calcium and phosphate handling in elderly women[J].Am J Physiol Endocrinol Metab，2005，288(2):430.

[8]卢松，王成剑，黄荣曦.2型糖尿病患者骨密度改变及其影响因素探讨[J].重庆医学，2008，37(11):1200.

[9]田军，陶天遵，王凯夫，等.老年男性骨质疏松及雌激素受体的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2005，11(1):95.

[10]Angela JS.An overview of osteoporosis[J].Altern the H ealth Med ，2004 ，10(2):26.