银杏达莫对心肌梗死后微循环影响的研究

唐莉歆 ，戴永勤 ，李学军

(1.重庆市嘉陵医院内科 400032;2.第三军医大学西南医院老年科，重庆 400038)

心肌血液循环障碍是引起心肌缺血、心肌梗死等缺血性心脏疾病的根本原因[1-2]。有效改善缺血心肌微循环，是挽救心肌、改善心功能、减少近远期并发症的重要措施。银杏达莫是将银杏叶的有效成分分离纯化，与适量双嘧达莫组方而成，是治疗各种血液循环障碍致供血不足的药物，对于改善心肌微循环、恢复正常心肌血供具有重要作用[3-4]。但银杏达莫对心肌梗死后微循环的影响国内外研究较少。本研究观察银杏达莫治疗心肌梗死的效应及其对心肌血液流变学的影响，为银杏达莫治疗心肌梗死提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 以2008年7月至2009年7月西南医院收治的心肌梗死患者40例为研究对象，其中男26例，女14例;年龄44～71岁，平均 55.8岁，所有病例均符合WHO心肌梗死诊断标准。为利于实验结果可信，选择病例必须符合以下标准:(1)发病至入院时间小于或等于24 h;(2)经心电图及心肌酶谱动态检测证实为心肌梗死，但无合并其他心肌病变或损伤，排除休克患者、并发感染者;(3)既往未发生过短暂脑缺血发作、脑梗死，无糖尿病、血液病等影响血液流变学的疾病;(4)入院前未接受过脱水、补液或输血等治疗。不入选的病例为实验期间(2周内)死亡者。健康对照组:随机选择离退休体检职工18例，其中男10例，女8例;年龄48～70岁，平均(56±6)岁，经详细询问病史，均无冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中和其他血栓性疾病史及其他慢性疾病，经物理检查、生化检查、心电图和胸部X线检查均无异常发现。

1.2 治疗方法与分组 按入院先后顺序查随机数字表将40例患者分为对照组20例，其中男14例，女6例，平均年龄56.2岁，给予维持抗血小板、稳定心肌细胞膜、止痛及营养心肌细胞等药物作常规治疗 14 d;实验组20例，其中男14例，女6例，平均年龄55.9岁，除常规治疗外每次给予银杏达莫20 m L，每天2次。两组患者每天液体摄入总量等治疗基本保持一致，均观察治疗14 d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.3 标本采集 实验组患者均于治疗前和治疗后第 1、3、5、7天各取空腹静脉血5 m L 1次，注入含烘干肝素(75μg/m L)的抗凝管内。对照组以上法取空腹血检测作为比较值。健康对照组于对应时间取空腹血检测取均值作为正常值。

1.4 检测方法 血液流变学检测采用上海医科大学BM E-1生物医学处理仪，于25℃恒温下测定血沉，红细胞比容，高、低切变力下全血比黏度和全血还原比黏度，血浆比黏度，红细胞聚集指数等。

表1 血液流变学变化(n=20，)

表1 血液流变学变化(n=20，)

?

表1 (续) 血液流变学变化(n=20，)

表1 (续) 血液流变学变化(n=20，)

与对照组比较，*:P＜0.05，**:P＜0.01。

?

1.5 统计学处理 采用SAS6.12统计软件分析，数值以表示。两组间行t检验，多组间用方差分析作q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后第1天，全血比黏度高切、全血还原比黏度低切差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后第3天，全血比黏度高切、低切和全血还原比黏度高切差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后第5天，血沉、红细胞比容、全血比黏度低切、血浆比黏度、红细胞聚集指数差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后第7天，血沉、红细胞比容、全血比黏度低切、全血还原比黏度高切、红细胞聚集指数差异有统计学意义((P＜0.05)。实验组与对照组治疗后第1天两组的红细胞比容值已开始下降，但组间比较差异无统计学意义，第3、5、7天两组红细胞比容值下降明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较，实验组全血比黏度高切、低切，红细胞聚集指数等指标下降更明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

3 讨 论

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)最终的病理生理过程都是因为血液循环障碍引起心肌缺血坏死。AMI致残、致死率较高。尽早、充分地恢复心肌灌注，挽救濒死心肌是早期治疗的重点[5]。因此，在及时应用抗血小板聚集药物的基础上，同时运用疗效肯定的中成药降低全血黏度、减少红细胞聚集、改善心肌微循环，是减少心肌组织的缺血损害、促进心肌功能恢复、降低并发症的有益措施。

银杏叶提取物有效成分主要为黄酮醇苷类和萜内酯类，具有扩张冠状动脉、改善心肌血液循环、降低心肌耗氧量等多种功能。复合制剂中的双嘧达莫则具有确切的扩张冠状动脉血管和抑制血小板聚集的作用。研究表明，银杏达莫具有改善微循环、抗氧化等有益作用，并已广泛运用于防治心脑血管疾病[6-7]。

银杏达莫通过减少血液黏度和血流阻力，防治血栓形成，改善心肌微循环，恢复正常的血流状态，促进心肌功能恢复[8]。实验组与对照组在改善血液流变学方面差异有统计学意义，提示应用银杏达莫治疗心肌梗死对改善血液流变学状态的作用优于单用传统治疗方法。本研究也发现银杏达莫能迅速改善心肌微循环，促进血液流变学恢复正常，因此，作者推测在急诊抢救大面积心肌梗死或者急于迅速改善心肌微循环血流的情况下，采用银杏达莫可能优于单纯抗血小板治疗。因研究样本较小，仅是该方面研究的初步探讨，关于银杏达莫对心肌梗死后微循环影响的深入机制尚需进一步研究。

[1]Gao RL.Guideline for diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J].Chin J Cardiol，2001 ，29(12):174.

[2]Yalonetsky S，Gruberg L，Sandach A，et al.Rescue pereutaneous coronary intrrvention after failed thrombolysis:results from the acute Coronary Syndrome lsrael Surveys(ACSIS)[J].Actue Cardiac Care，2006 ，8(2):86.

[3]郭彩林.银杏达莫注射液对老年冠心病血液流变学的影响[J].山西医科大学学报，2005，6(3):316.

[4]叶新水，王晓峰，郭伟民.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死 45 例[J].中国医药导报，2006，33(3):93.

[5]Cershlieck AH ，Stephensuoyd A ，Hughes S ，et al.Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardtalinfarction[J].N Engl J Med ，2005，353(26):2758.

[6]孙萍，王璐，赵萍.银杏叶提取物治疗急性脑梗死患者血浆内皮素血栓素、前列环素及血液流变学的研究[J].贵州医药，2006，30(2):172.

[7]马建林，毛焕元，周本财，等.银杏叶片防治冠心病患者体内红细胞脂质过氧化损伤的临床观察[J].同济医科大学学报，2000，29(1):71.

[8]王际军，草天锦，陈秋芬，等.银杏达莫注射液治疗老年急性心肌梗死136例[J].心血管康复医学杂志，2005，14(2):891.