尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死86例临床分析

付世全，王莉莎，张 玉

(重庆市江津区中心医院心内科 402260)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床上常见的危重病，是导致猝死的主要原因，发病1 h内死亡率高达50%，心律失常、心力衰竭、心源性休克是重要的致死原因[1]。对AMI患者来说，早期再灌注治疗是其最安全的治疗方法，静脉溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，使缺血心肌得到再灌注，缩小心肌梗死范围，抢救濒临死亡的心肌，改善预后，是AMI早期的一种积极有效的治疗措施[2]。特别是对于没有开展心脏介入治疗的医院更为重要。本文收集本院2004年5月至2009年5月采用尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者86例，观察其临床治疗效果及预后，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2004年5月至2009年5月收治AMI患者86例，均符合中华医学会心血管分会制定的AMI诊断标准及治疗指南[3]。其中，男57例，女29例，年龄42～ 75岁，平均56.38岁。患者就诊时间在发病6 h以内 56例(A组)，6 h以上(包括6 h)至12 h内30例(B组)。梗死部位:前间壁 19例，前壁26例，下壁22例，侧壁15例，下壁伴右室心梗 4例，合并高血压19例(血压在140～160/90～99 mm Hg)，高脂血症大于4例，糖尿病23例。

1.2 溶栓治疗患者选择标准 持续胸痛超过30 min，舌下含服硝酸甘油后无缓解，患者无使用溶栓药物的禁忌证，至少2个导联ST段抬高超过0.2 mv，心肌梗死部位在下壁时，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF中2个或2个以上导联ST段抬高超过0.1 mv，心肌酶谱升高。

1.3 治疗方法 入院后立即给予患者完成相关评价，生化指标可不必等待更多时间，持续低流量吸氧、心电监护，包括血压、心率、心律及血氧饱和度监测。同时查心电图、血小板计数、心肌酶谱等检查、凝血功能监测。立即给予尿激酶150万U加入生理盐水100 m L中于30 min静脉滴完。滴完后给予低分子肝素钙5000 U皮下注射，每日2次，用3～5 d。阿司匹林300 mg咀嚼，每天1次，共 3 d，以后改为 100 mg/d直至患者出院。氯吡格雷大于50 mg/d，对于有高血压患者抢救同时给予硝酸甘油10 mg加入生理盐水250 m L或糖水250 m L中，以每分钟10～20滴静脉滴注，持续血压在120/80 mm Hg左右，治疗中严密观察患者生命体征、监测抢救前后心电图ST段变化，治疗后 30 、60、90、120、180 min分别做 18导联心电图。定期复查心肌酶谱及肌钙蛋白，随时观察治疗过程中有无出血征象。

1.4 冠状动脉再通判断标准[4](1)开始治疗后3 h内，胸痛缓解或者明显减轻。(2)心电图明显升高的ST段较用药前下降大于50%。(3)出现再灌注心律失常。(4)CK-M B酶峰提前至起病小于14 h，和(或)CK峰值小于16。上述4条中，除(1)、(3)组合不能判为再通外，其余任何2条标准同时具备就可判为梗死相关血管再通。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

86例患者经静脉溶栓治疗再通61例，再通率为70.9%，其中6 h以内组再通47例，再通率为 83.9%，6 h以上组再通14例，再通率为46.7%。溶栓治疗过程中发生出血5例，其中6 h内组出血3例，6 h以上组2例，均为轻度出血，3例牙龈出血，2例咯血5～10 m L左右，无颅内出血及消化道出血，3～5 d后5例出血均停止。本组患者发病4周内死亡5例，死亡率为5.8%。其中 6 h内组死亡1例，见表1。

表1 两组患者再通率、出血率、死亡率比较

3 讨 论

AMI是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂，血管内皮损伤、血小板被激活、释放相关聚集物质、继而导致血栓形成，引起冠脉动脉管腔急性狭窄或闭塞。90%的AMI患者发病早期冠脉内可见新鲜血栓，余10%的患者亦可能有血栓形成，但由于局部纤维蛋白的溶解反应而消失。AMI目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗。中国现阶段许多基层医院尚无条件行介入治疗。静脉溶栓就成为相对安全、有效、简单、易行的主要治疗手段[5]。溶栓治疗是通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，从而使闭塞的血管再通[6]。尿激酶为从人尿液中提取的一种蛋白水解酶，也可由人的肾细胞培养液提取，也有采用基因工程技术制取，无抗原性，不出现过敏反应。可催化纤维蛋白结合型和游离型纤溶酶原转化为纤溶酶，而达到溶栓作用[7]，静脉溶栓是目前治疗AMI的重要有效的手段，特别是在基层医院更是重要的方法[8]。对发病12 h内的ST段抬高性AMI患者用尿激酶溶栓，90 min冠状动脉造影血管再通率为72.6%，说明尿激酶治疗AMI有效。患者溶栓时间越早，溶栓效果越好，再通率越高，并发症少，患者的预后也越好。本组资料显示，发病6 h内给予溶栓治疗后再通率较6 h以上明显提高，且死亡率明显降低，说明越早溶栓效果越好。本组6 h内再通率为 83.9%，6 h以上为46.7%，平均再通率为70.9%，与侯明英[9]、蒋亚琴[10]报道相近。总之，早期溶栓可挽救濒临死亡的心肌，缩小梗死范围，降低死亡率，减少并发症，提高患者的生存质量。静脉溶栓治疗AMI因其方便、快捷，为抢救心肌赢得了时间，深得广大医务人员欢迎。尿激酶溶栓价格低、安全有效、不良反应少，为目前国内溶栓常用首选药物，溶栓的成功为转诊介入治疗赢得了宝贵时间。

[1]韦庆锋，何贵新，阮海林.急性心肌梗死院前溶栓治疗的临床研究(附 60例报告)[J].广西医学，2009，31(3):355.

[2]杨元俊.尿激酶静脉溶栓治疗老年急性S T段抬高心肌梗死25例临床观察[J].海南医学，2006，17(12):147.

[3]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断及治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12):710.

[4]王乐丰，李廷辉，杨新春.急性冠脉综合征溶栓疗效评价[M].北京:人民卫生出版社，2009:256.

[5]尹行善.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死56例[J].现代中西医结合杂志，2009，18(5):507.

[6]徐俊伟.急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗近期疗效观察[J].安徽医药 ，2007 ，11(6):500.

[7]王乐丰.急性冠脉综合征溶栓治疗[M].北京:人民卫生出版社，2009:249.

[8]龙运玲.早期溶栓与延期溶栓对急性心肌梗死54例的疗效分析[J].广西医学，2009，31(2):244.

[9]侯明英.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例[J].重庆医学，2007，36(24):2560.

[10]蒋亚琴.尿激酶静脉溶栓治疗34例急性心肌梗塞的临床分析[J].重庆医学，1998，27(4):278.