酒石酸托特罗定片联合前列安栓防治前列腺电切术后膀胱痉挛20例

张育军，宫小勇

酒石酸托特罗定片联合前列安栓防治前列腺电切术后膀胱痉挛20例

张育军1，宫小勇2

目的：评价酒石酸托特罗定片与前列安栓联合应用对前列腺电切术后膀胱痉挛的治疗效果。方法：随机将40例前列腺增生电切术后患者分成观察组和对照组各20例，观察组手术当日酒石酸托特罗定口服片剂；前列安栓塞入直肠。对照组膀胱痉挛症状出现后曲马多100 mg肌肉注射。结果：观察组在术后第2、3 d膀胱痉挛次数、平均持续时间均少于对照组。结论：酒石酸托特罗定片联合前列安栓对前列腺电切术后膀胱痉挛有较好的治疗效果。

托特罗定；前列安栓；前列腺电切术；膀胱痉挛

良性前列腺增生症是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)是最常用的手术方式，但术后膀胱痉挛较为常见，发作时膀胱逼尿肌无抑制性收缩，疼痛剧烈，间隙性尿意，膀胱持续冲洗液滴速减慢、停止、逆流或冲洗液从尿道口溢出，加重患者的痛苦[1]。2007年1月—2008年1月，我院用酒石酸托特罗定片与前列安栓联合治疗TURP后膀胱痉挛20例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共40例，年龄58～80岁，平均70岁。排尿困难病史3个月～10年，平均3～4年。均在连续硬膜外麻醉下行TURP。术后随机分为观察组和对照组各20例，两组年龄及术前膀胱压力测定比较，无显著性差异。

1.2 治疗方法观察组手术当日起口服酒石酸托特罗定片2 mg(南京美瑞制药有限公司生产)，2次/d，前列安栓2 g(丽珠集团丽珠制药厂生产)，纳入直肠，1次/d。对照组膀胱痉挛发作时，给予曲马多100 mg肌注。均不使用其他影响膀胱逼尿肌收缩的药物。

1.3 疗效观察观察记录术后72 h内膀胱痉挛次数及膀胱痉挛持续时间。

2 结果

观察组术后第2 d(24～48 h)、第3 d(48～72 h)膀胱痉挛次数、膀胱痉挛平均持续时间均少于对照组(表1)。

表1 两组术后膀胱痉挛次数、持续时间的比较(±s，n=20)

表1 两组术后膀胱痉挛次数、持续时间的比较(±s，n=20)

注：与同时点对照组比较，*P＜0.05

24 h 24～48 h 48～72 h观察组痉挛次数0.53±0.44 1.52±0.85*0.78±0.69*持续时间(h) 0.16±0.05 0.12±0.09*0.09±0.07*对照组痉挛次数0.73±0.32 2.96±0.25 2.16±1.04持续时间(h) 0.20±0.15 0.58±0.30 0.45±0.23

3 讨论

TURP是目前治疗前列腺增生症的常用手术方式，膀胱痉挛是其常见并发症。常见原因有:⑴术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱，膀胱压力亢进；⑵导尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；⑶术后出血可由膀胱痉挛引起，反之，形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胱痉挛，两者互为因果。其中术前存在不稳定膀胱、膀胱压力亢进患者，膀胱痉挛发生率较高[2]。频繁发作的膀胱痉挛，使腹压增高，导致前列腺切割创面焦痂脱落，易引起出血。同时尿道疼痛感强烈，并伴随精神高度紧张，严重影响患者的正常康复[3]。由于手术麻醉药物在术后短期内仍发挥一定作用，所以患者膀胱痉挛的发作高峰时间多在术后第2 d、第3 d[4]。虽然治疗膀胱痉挛的方法很多，但是尚无一种确切有效的方法。酒石酸托特罗定属于强效竞争性M胆碱受体(毒蕈碱受体)阻断剂，对M受体有高亲和性和专一性，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受体，竞争性地抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩，达到治疗目的。又具有高度的器官选择性，用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁。前列腺术后由于手术的创伤，使血络受损，湿热阻滞膀胱，形成浊瘀阻塞，湿热蕴结，不通则痛，导致膀胱痉挛疼痛。前列安栓为纯中药制剂，方中主要药物有黄柏、虎杖、大黄、石菖蒲、吴茱萸等，寒温并用，力专下焦，有清热、化瘀、祛湿之功效，经直肠局部给药，达到通络消肿、祛瘀止痛的效果。通过直肠，还可作用于盆腔神经丛，降低膀胱疼痛阈值，减缓膀胱痉挛的发生[5]。

对照组曲马多是一种环己醇衍生物,是阿片受体激动剂,虽能发挥较好的镇痛效果,缓解患者的疼痛反应,但其是在症状出现后进行的临时性对症处理，治疗方法被动且药物效果维持时间短暂。我们通过早期进行预防性地口服酒石酸托特罗定联合前列安栓直肠给药，明显减少了TURP后膀胱痉挛的发作次数、缩短了膀胱痉挛持续时间。同时，尿道疼痛及精神紧张症状明显减轻，有利于患者的康复。更重要的是这种处理方法，体现了预防为主的宗旨，使临床上对TURP后膀胱痉挛的治疗由被动的对症处理转为主动地预防发作，人性化地减轻了患者的痛苦。

[1]夏长军.连续硬膜外阻滞预防前列腺术后不稳定膀胱的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2004，10(3)：208.

[2]陈国俊，王瑞珩，任子云，等.舍尼亭治疗前列腺切除术后膀胱痉挛60例[J].现代中西医结合杂志，2005，14(19)：2550.

[3]郑俊斌,张宝杭,方孔世,等.经尿道前列腺切除术及其并发症[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15(3)：266.

[4]雒向宁，侯俊明，裴书文，等.酒石酸托特罗定片联合吲哚美辛栓剂预防性治疗前列腺电切术后膀胱痉挛[J].现代泌尿外科杂志，2008，13(4)：313.

[5]崔学教，谢建兴，陈铭，等.前列安栓的临床应用[J].中药新药与临床药理，2003，14(6)：417.

（收稿：2009-11-06修回：2010-03-06）

（责任编辑张亚强）

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1007-6948(2010)04-0481-03

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.033

1.陕西中医学院临床医学院外科教研室（咸阳712046）

2.陕西中医学院第二附属医院泌尿外科（咸阳712046）