中西医结合治疗斑秃疗效观察

邹德明

斑秃是一种突然发生于头部的无炎症局限性斑状脱发，为皮肤科一种常见病、多发病。发病原因尚不完全清楚，可能与过度紧张、惊恐、内分泌功能失调等神经精神因素有关，也有人认为与自身免疫有关。肾上腺皮质激素有较好的疗效，但长期应用会产生严重的副作用。作者于2007年1月～2009年8月采用复方甘草酸苷片联合养血生发胶囊和米诺地尔搽剂治疗斑秃53例，取得良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自本门诊。病例选择参照朱学骏提出的诊断要点[1]，并符合以下标准：(1)年龄≥14周岁；(2)治疗前未接受任何治疗的患者；(3)头皮受损面积≥1.5cm×1.5cm，且受损面积≤头皮面积的20%；(4)所有病例无心脏病、高血压、糖尿病、醛固酮症，肌病，低钾血症等病症；（5）治疗前医生就试验内容和用药对患者作了详细说明，并征得其同意且能按时随访者。将患者随机分成治疗组53例，其中男32例，女21例；年龄16～55岁，平均30.9岁；病程5～61天，平均21.9天。对照组46例，其中男29例，女17例；年龄18～54岁，平均32.3岁；病程8～76天，平均22.8天。两组在性别、年龄、病程上经组间t检验，差异均无显著性（P＞0.05)，治疗组与对照组有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用每日口服复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产）50mg，每日3次，和养血生发胶囊（天津宏仁堂药业有限公司生产）每次4粒，每日2次，同时外用2%米诺地尔搽剂（中国医学科学院皮肤病医院自制）每日3次。对照组予以养血生发胶囊，每次4粒，每日2次，和外用2%米诺地尔搽剂，每日3次。所有患者每月至门诊复诊1次，观察疗效及记录不良反应，总疗程为3个月。

2 结果

2.1 疗效标准 参照weiss等[2]提出的疗效标准：痊愈为新发全部生长，分布密度、毛发粗细、色泽同正常毛发，拔发试验阴性；显效为新发生长50%以上，有较多毳毛变为终毛；好转为新发生长10%以上（包括毳毛），但生长缓慢，拔发试验阴性或阳性；无效为无新发生长或新发生长低于10%或继续脱发。

2.2 治疗结果 2组斑秃患者治疗3个月后疗效见表1。

结果表明治疗组痊愈率及总显效率与对照组比较均有显著性差异，治疗组优于对照组（χ2值分别为4.3385和5.1977，P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组有4例出现胃肠道反应，2例出现局部瘙痒；对照组有3例出现胃肠道反应，2例出现局部瘙痒。所有出现不良反应患者经对症处理后均不影响疗效。

表1 两组斑秃患者治疗3个月后疗效观察

3 讨论

斑秃的发病机制目前尚不完全清楚,以往认为该病多与精神因素,过度疲劳,内分泌异常等有关。近年来，人们对该病的认识更倾向于自身免疫性疾病，及有较高水平的各种自身抗体与循环辅助细胞和抑制细胞比例异常[3]。中医认为斑秃多属肝肾不足，血虚不能上荣肌肤或肝气郁结，气机不畅，以致气滞血瘀，血不随气营养肌肤所致[4]。治则上，重在滋补肝肾，益精养血。养血生发胶囊主要成分为熟地黄、当归、制何首乌、川芎、白芍、菟丝子、天麻、木瓜、羌活，全方主要功能为养血、活血、补肾、祛风湿、促进毛发再生。复方甘草酸苷片是由甘草甜素，甘氨酸，蛋氨酸组成，主要成分是甘草甜素，具有：（1）免疫调节作用；（2）皮质类固醇样作用（即抗炎、抗变态反应）。其作用机理主要是：（1）复方甘草酸苷片的药理活性单位为甘草次酸，因它与皮质类固醇的分子结构相似，故具有类固醇样作用，而复方甘草酸苷片本身不是类固醇，所以引起的伪醛固酮副作用很少，且它的复方成分中的甘氨酸能减少伪醛固酮副作用，半胱氨酸具有抗变态反应和解毒作用，且很少有皮质类固醇的副作用，可以长期服用；（2）对T细胞活化的调节作用；（3）对干扰素的诱导作用；（4）活化NK细胞作用；（5）促进胸腺外T淋巴细胞分化作用。因此运用复方甘草酸苷片治疗斑秃，能通过免疫调节，达到中止斑秃发展，促使毛发生长[5]。米诺地尔是一种周围血管扩张药，2%米诺地尔溶液治疗脱发的机制尚不清楚。近年提出的作用机理可能是其外用后能在毛囊中转变为其硫酸盐，后者则是钾通道激活剂，可增加钾离子的通透性，阻止钙离子内流，从而减轻表皮生长因子诱导的毛发生长抑制。结果导致细胞中游离钙离子浓度下降，而有钙离子时，表皮生长因子抑制毛发生长。且外用后有扩张血管作用，使毛乳头血流量增加，直接作用于毛囊，促进毛囊上皮细胞的有丝分裂及局部的免疫调节作用[6]。作者采用口服复方甘草酸苷片和养血生发胶囊并外用米诺地尔搽剂治疗斑秃，3个月后评价治疗组痊愈率及总显效率与对照组比较均有显著性差异，治疗组优于对照组。说明采用此种中西医结合疗法具有较高的临床疗效，且所有患者均未见明显不良反应。因此，此种结合疗法在治疗斑秃时可值得临床中使用。

[1]朱学骏.主编.现代皮肤病性病诊疗手册[M].北京医科大学出版社,2001:241.

[2]Weiss V C，West D P，Fu T S，et al. Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermatol，1984，120(4):457－463.

[3]白永敏.复方甘草酸苷对斑秃的临床疗效 [J].中国药房,2006,17(6):470.

[4]谈煜俊，王小平.主编.皮肤病实用方[M].南京：江苏科学技术出版社，1994：303.

[5]方爱兰.中西医结合治疗斑秃51例[J].浙江临床医学,2007,9（10）:77

[6]陈声利，孙建方.米诺地尔治疗脱发的药理与临床研究[J].国外医学（皮肤性病学分册），2004,30(5):9.