自拟中药方剂治疗胃溃疡的临床观察

邓粉容

胃溃疡是临床消化内科常见疾病之一，常会出现胃痛、嗳气、反酸，严重者出现恶心、呕吐、呕血、便血等临床症状[1-2]。中医称为胃脘痛，多于情志不遂和脾胃失和有关[3]。本研究通过对我院收治的胃溃疡患者临床治疗情况进行观察和分析，拟探讨有效治疗方法，为临床诊治方法的更新提供可靠的理论依据，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月～2009年3月我院消化内科收治的胃溃疡患者96例作为观察对象，其中男性60例，女性36例，年龄29～74岁，平均年龄（56.6±12.3）岁，所有患者均有上腹疼痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等胃溃疡临床表现，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦。胃镜检查：溃疡周围有不同程度的充血、水肿，溃疡部有灰黄色渗出物。溃疡发病部位：胃底部36例，胃体部26例，胃窦部24例，胃角部10例。病程3～20a。溃疡个数≤3个，直径6～25mm，均处于活动期。96例患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同，分为西医治疗组30例和中西医结合治疗组66例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床症状、体征、溃疡的临床特点等一般资料经过统计学分析比较，研究结果均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

西医治疗组 采用奥美拉唑胶囊20mg，2次/d，克拉霉素胶囊0.25g，2次/d。中西医结合治疗组在对照组的基础上联合自拟中药方剂进行治疗，方中：桂枝15g、芍药30g、黄芪8g、饴糖50g、大枣6g、生姜15g、甘草10g，水煎煮浓缩。两组患者均进行1a随访。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状评分：根据患者临床症状改善时间，如上腹痛、上腹饱胀、反酸、嗳气、头晕、乏力进行评分。0分：症状消失；1分：症状明显减轻，不影响日常生活；2分：症状减轻，但影响日常生活；3分：症状未改变或加重，严重影响日常生活。

1.3.2 临床疗效评价标准 痊愈： 临床症状、体征消失，胃镜下溃疡愈合，形成瘢痕；有效：临床症状、体征得到明显改善，胃镜检查溃疡面积缩小50%以上，黏膜充血水肿明显减轻；无效：临床症状、体征没有变化，溃疡面无减小甚至增大，黏膜充血水肿加重。

1.3.3 观察两组患者复发率的情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分的比较（如表1）中西医结合组治疗后临床症状评分明显低于西医组，P＜0.05，差异有统计学意义,如表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分的比较

2.2 两组患者临床疗效的比较（如表2），中西医结合组治疗后临床疗效明显高于西医组，P＜0.05，差异有统计学意义,如表2。

表2 观察组和对照组临床疗效的比较 [例(%)]

2.3 两组患者复发率情况的观察 西医组治疗后4例（13.3%）复发，中西医结合组治疗后无复发，χ2值=14.25，P＜0.05，差异均有统计学意义。

3 讨论

奥美拉唑为质子泵抑制剂是治疗胃溃疡常用药物，其为弱碱性脂溶性药物，在酸性环境中容易集中，在胃酸条件下可以达到理想药物浓度，可以特异的分布在胃黏膜细胞的分泌小管，从而能达到对胃酸过高较为持久的抑制作用[4-5]。祖国医学认为外邪、六淫导致脾胃升降失常，气机郁滞，邪气不解，郁滞化热，生成毒热[6-7]。毒分为内毒和外毒，内毒使得脏腑功能和气血功能紊乱，淤积与体内不能排除。外毒主要是指外感六淫过甚，外毒和内毒共同作用蕴结于胃，不仅使胃膜失养，损伤胃络，脾胃气机升降失常，胆气上逆，胆汁返流，引起胃部饱胀、反酸、嗳气等临床症状。毒热蕴结，热盛毒侵，气血不通，血肉腐败，出现溃疡糜烂。另外毒热之气损伤脾脏，脾脏失运，生化乏源出现一些列胃溃疡症状。由此胃溃疡治疗应以活血化瘀、健脾行气为主要治疗原则。方中黄芪性味甘，能补气固表、敛疮生肌[8]；桂枝能辛散温化脾胃寒邪、温补卫阳；芍药、甘草能补益脾胃、缩小溃疡面积；饴糖、大枣、生姜均是温补脾胃的常用药剂。本研究通过奥美拉唑等西药治疗组和自拟中药方剂联合西药治疗的中西医结合组进行比较，结果表明，中西医结合组临床症状评分明显低于西药组，提示自拟中药方剂治疗患者临床症状改善明显，通过临床疗效的评价，中西医结合组临床疗效明显高于西医组。另外通过1a随访，中西医结合组无复发发生，明显低于西医组。单纯西药治疗近期疗效较好，但是远期复发率高。中医具有整体观念和辨证论治特色，可弥补西药治疗的不足。通过自拟中药方剂和西药结合治疗，即为宏观与微观相结合，整体与局部相结合治疗胃溃疡临床效果明显，预后良好，值得临床推广应用。

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