超声在副乳诊断中的应用

黄素影 何爱娥

副乳为多乳畸形，是由于胚胎乳房始基未退化所致，常为发育不全的组织，在女性中并不少见。患者常因腋下团块或在妊娠和哺乳期出现一侧腋下或双侧腋下胀痛而就诊。本文系统性回顾分析了本单位2007年4月～2009年12月间发现的34例副乳声像图表现，以探讨高频超声在副乳诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 为2007年4月～2009年12月本单位经高频超声与临床诊断的女性副乳患者34例，年龄21～45岁，平均31.3岁。均以腋下包块或腋下胀痛来就诊，疼痛与月经周期相关。

1.2 仪器与方法 LOGIQ-400cl超声诊断仪，阿洛卡SSD-3500超声诊断仪，探头频率10MHz。患者取仰卧位或侧卧位，胳膊上抬与身体呈90°以上，充分暴露被检部位。将探头置于肿物处进行纵、横、斜多角度扫查，或将探头置于乳腺外上象限向腋窝延续性扫查。并记录其大小、形态、边界、回声及与周围毗邻的关系、血流分布情况，并与正常乳腺组织比较分析。个别患者结合月经周期进行随访，以确诊断。

图1 腋下副乳 偏强伴强弱间杂回声

2 结果

34例患者中，双侧29例，单侧5例。其中呈偏强回声21例，低回声9例，等回声4例。6例伴有不同程度的腺体增生，1例有明显导管扩张，1例伴有纤维腺瘤。超声声像图表现为：腋窝区皮下脂肪层内，略低于正常乳腺组织回声或强弱相间的副乳实质回声，回声稍高于脂肪组织或呈低回声，光点增粗，分布不均匀，部分病例组织内可见腺管样结构，无包膜，与周围的组织境界不清，多呈梭形或椭圆形，以椭圆形多见，彩色多普勒超声显示组织内大多无血流信号。

3 讨论

3.1 副乳的病理及分类 副乳是指人在胎儿时期，从腋窝一直到腹股沟的乳嵴线上，有6～8对乳腺的始基，到出生前，除仅保留胸前的一对外，其余部退化了。极个别女性有多余的乳腺没有退化或退化不全的异常现象，故又称为多乳房症。其发生率为1%～6%。男女皆可发生,女多于男(5∶1)，常有遗传性[2]。可发生在单侧或双侧。最常见的部位在腋窝。一般多在正常乳腺的附近,但也有报道发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。它们可以隐藏数年甚或数十年不发病。在儿童正常发育期间的内分泌激素，虽对它们有所刺激，但构不成发育成副乳腺。在妊娠和哺乳期，由于乳房内雌激素、孕激素和催乳素分泌量过高，从而对副乳腺组织形成一次较大的激惹，致使副乳组织形成发育态势，临床上可出现胀痛、肿胀、形成副乳腺团块。哺乳腺成形后，可以在以后长期随月经周期而出现经前胀痛，经后缓解。副乳常见有3种情况；①有乳腺组织，无乳头；②有乳头，无乳腺组织；③有乳头，又有乳腺组织。

3.2 副乳的临床表现及超声表现 临床上患者常因腋下团块或在妊娠和哺乳期出现一侧腋下或双侧腋下胀痛而就诊。有腺体组织的副乳，同正常乳腺一样受性激素的影响，呈周期性变化，经期胀痛。位于腋窝的副乳腺，如果是完全性副乳腺，即有乳头、乳晕和腺体，诊断并不困难。如果属不全性副乳腺，仅有腺体而无乳头和乳晕或无明显肿块的患者，诊断比较困难，容易与同侧正常乳腺经期胀痛感相混淆。应注意检查同侧乳腺并与之比较，并排除其它病变，仔细检查腋前或腋下，个别患者通过随诊多次检查方可明确诊断。大多数副乳呈对称分布，当发现一侧腋下包块或经期胀痛时，应同时扫查对侧相应部位，以防漏诊。副乳的超声声像图表现为：①副乳腺多以偏强回声的类乳腺样回声为主(图1)，边界不整齐，无包膜回声，但在周围脂肪组织的衬托下，边界较清晰，此种回声的副乳腺超声诊断率高；②部分副乳腺以等回声显现，要注意仔细观察腺体与脂肪组织的回声差异，并与正常乳腺组织相对照，若位置表浅与皮肤相连，要注意调节近场回声为最佳状态，以利显示，防止近场干扰。其内部回声较均匀可能与仅有乳腺导管结构有关。③低回声脂肪样组织者副乳腺，界限多不清晰，范围较大，此种回声的副乳腺因脂肪多，腺体组织少，超声往往容易漏诊，易误认为是增厚的脂肪组织，需要仔细寻找腺体回声。副乳的声像图在各个时期回声有较明显差异[3]：①一般检查期副乳声像图特征是与正常乳腺组织相似，视内部成分不同而回声亦不同。②月经前期副乳声像图特征为：乳腺组织回声中相间低至无回声区，边界更加模糊，原因为乳腺组织在不同时期功能不一样，副乳同样受内分泌因素的影响。③妊娠期图像特征为：偏低回声的乳腺组织中有团块状回声，边界不清，多数形态不规则，部分呈椭圆形。④哺乳期图像特征为：单个梭形或葡萄状无回声区域，边界清晰，无包膜。一般在月经前期较月经期显示更好。

3.3 副乳腺的并发症及鉴别诊断 有腺体组织的副乳，同正常乳腺一样受性激素的影响，也可发生同正常乳腺相同的常见疾病。如增生、囊肿、副乳腺癌等。在本组6例伴有乳腺增生的副乳病例中，其相应的正常乳房处亦伴有乳腺小叶增生征象。据报道患副乳症的女性有1%～5%的几率可发展成副乳癌，还有0.1%的病人发展为良性肿瘤。临床上建议对不起任何生理作用的副乳应做预防性切除，尤其35岁以上者，以防止恶变。不典型副乳腺还应与腋窝部的脂肪堆积、脂肪瘤及肿大淋巴结相鉴别：①脂肪堆积表现为脂肪层回声增厚，回声增强，边界不清。②脂肪瘤：回声变化很大，多呈低回声，内见纤细状强回声，血管脂肪瘤、纤维脂肪瘤多为稍强回声。边界多较清晰，包膜有或无。③腋窝肿大淋巴结：边界清晰，包膜光滑的圆形或椭圆形，皮质呈低回声，髓质呈高回声，多可见淋巴门结构。④对于呈梭形无回声的副乳，应与皮脂腺及汗腺囊肿鉴别，后者除囊性回声外，周边无乳腺组织回声，如感染则局部有炎症表现，如红、肿、热、痛。以上病变声像图均不受内分泌的影响发生周期性变化。对临床症状和副乳腺声像图不典型的病例，可进行月经周期的二维图像对照观察，以提高超声的正确诊断率。必要时行穿刺活检或手术病理学检查证实。

[1]贾艳蓉,郝腊萍.副乳超声诊断的临床价值[J].临床医药实践,2009,18(11),879-880.

[2]林治谨.临床外科学(上册)[M].天津:天津科学技术出版社,1995:890.

[3]周克力,邹丛高,刘卫宁,等.副乳腺的超声诊断[J].中国超声医学杂志,1998,14(11):16-17.