微量元素锌对小儿反复呼吸道感染的影响

戴蔷蕾 郑跃杰

反复呼吸道感染(reiteration respiratory infection，RRI)是指1年之内发生上、下呼吸感染的次数过于频繁,主要原因是小儿正处在生长发育期，自身的呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵袭和抗病能力弱，过多的呼吸道感染为病态，需要综合治疗[1]。其临床特点为反复发作的上下呼吸道感染，病程较长，不仅影响小儿正常生长发育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性，可造成永久性肺损害[2]。微量元素是生物体内多种酶的组成部分，参与体内重要代谢过程，微量元素缺乏会导致免疫功能低下[3]。作者将RRI小儿血清锌水平与正常小儿进行对比，并分析RRI小儿血清锌水平与患儿血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平的关系，发现微量元素锌与小儿RRI具有明显的相关性，现报告如下。

表1 两组小儿血清锌比较(±s)

表1 两组小儿血清锌比较(±s)

组别 例数 血清Zn(μmol/L) t P观察组 122 38.22±3.16 23.372 P＜0.01对照组 36 66.37±7.26

表2 分组统计血清免疫球蛋白水平并比较(±s)

表2 分组统计血清免疫球蛋白水平并比较(±s)

组别 例数 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)Ⅰ级 29 0.72±0.13 5.95±0.72 0.62±0.11Ⅱ级 87 0.86±0.17 6.68±0.27 0.76±0.77Ⅲ级 6 0.98±0.09 7.72±0.51 0.83±0.15

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2007年6月～2009年8月期间，门诊及住院诊断为反复呼吸道感染患儿122人，分为观察组，以上病例均符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的反复呼吸道感染诊断标准[4]，且无先天性心脏病、免疫系统疾病、营养不良及先天遗传代谢障碍性等疾病，同时就诊前3个月内未使用糖皮质激素、免疫球蛋白和免疫调节剂等药物治疗。其中男86人，女36人，年龄1～7岁，平均年龄4.2岁。选择同期门诊健康体检的正常小儿36人，分为对照组，其中男26人，女10人，年龄1.5～7.5岁，平均年龄5.6岁。两组小儿在年龄分布、性别组成、地域分布等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，病例资料具有可比性。

1.2 检查方法及检测内容

1.2.1 血清锌检查 采取两组小儿无名指末稍血20μl，仪器使用岛津公司生产的AA-6300C型原子吸收光谱仪，以火焰原子吸收法测定血清锌(Zn)水平。

1.2.2 血清免疫球蛋白检查 临床诊断为反复呼吸道感染的患儿，于清晨空腹采血，用日立公司生产的7600型全血细胞生化仪测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

2 结果及分析

2.1 两组小儿血清锌比较 比较观察组与正常组小儿血清中锌的含量(μmol/L)，将所得数据用±s表示，经t检验并分析。见表1。

观察组与正常组小儿血清锌水平经t检验后，可以看出，两组具有高度统计学意义(P＜0.01)，说明RRI小儿血清锌水平明显低于正常小儿，RRI小儿血清锌元素缺乏。

2.2 观察组血清免疫球蛋白比较 观察组RRI小儿均检查血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，根据血清锌水平按以下标准分组：①Ⅰ级：血锌＜20.00μmol/L；②Ⅱ级：血锌≥20.00μmol/L，且＜40.00μmol/L，③Ⅲ级：血锌≥40.00μmol/L。分组统计各项血清免疫球蛋白，所得数据用±s表示，经t检验并分析。见表2。

由上表可以看出，随着血清锌水平的降低，患儿血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平也随之降低。经t检验比较各组间免疫球蛋白水平：

IgA比较：Ⅰ级与Ⅱ级比较，t=2.260，P＜0.05；Ⅱ级与Ⅲ级比较，t=2.215，P＜0.05；两组比较均有统计学意义(P＜0.05)。

IgG比较：Ⅰ级与Ⅱ级比较，t=2.198，P＜0.05；Ⅱ级与Ⅲ级比较，t=2.230，P＜0.05；两组比较均有统计学意义(P＜0.05)。

IgM比较：Ⅰ级与Ⅱ级比较，t=2.237，P＜0.05；Ⅱ级与Ⅲ级比较，t=2.201，P＜0.05；两组比较均有统计学意义(P＜0.05)。

以上说明RRI小儿血清锌水平与血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平具有相关性。

3 讨论

RRI在儿科呼吸道疾病中约占20%左右，其病因除与先天性免疫缺陷、遗传因素等有关外，目前认为与微量元素有密切关系。微量元素参与免疫活性细胞所需的营养素构成，若营养素缺乏，即可造成相应的免疫功能缺陷，最常见的临床表现是反复感染[3]。研究表明：蛋白质及能量缺乏性营养不良，并不导致细胞免疫障碍。引起营养不良小儿免疫功能障碍的原因可能是微量元素锌的缺乏[5]。Zn参与DNA和RNA聚合酶的合成，它直接参与核酸与蛋白质的合成、能量代谢与氧化还原过程，与细胞分裂及功能密切相关，锌对免疫功能的稳定起着重要的作用。Zn缺乏过多可使儿童胸腺、脾功能降低或萎缩，使T细胞功能降低，亦使体液免疫功能受损而削弱机体免疫力，易发生感染[6]。锌能增强吞噬细胞的吞噬功能、趋向活动和杀菌能力，而且通过超氧化物歧化酶保护吞噬细胞自由基水平，后者具有破坏微生物膜、发挥杀菌的作用[7]。

作者通过临床观察也证实，RRI小儿血清锌水平明显低于正常小儿血清锌水平，两者具有高度统计学意义(P＜0.01)；RRI小儿随着血清锌水平的降低，患儿血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平也随之降低，且降低的程度明显，具统计学意义(P＜0.05)。以上都说明，微量元素锌对提高机体免疫力、增强机体抗感染能力都至关重要，与小儿自身免疫能力具有相关性。临床工作中，对于RRI小儿应在抗感染治疗的同时，检查血清锌水平。若血清锌水平低于正常，应及时补充。这样可提高患儿机体免疫力，对治疗RRI具有一定的临床意义。

[1]陈颖智.甘草锌联合免疫增强剂治疗儿童反复呼吸道感染临床疗效观察[J].广州医药,2009,40(2):38-40.

[2]杨卉艳,孙淑华.儿童反复呼吸道感染的病因学及防治[J].河北北方学院学报(医学版),2009,26(1):66-68.

[3]钱永红,郑波.反复呼吸道感染患儿血清微量元素检测分析[J].泰山医学院学报,2009,30(2):137-138.

[4]胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要:反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):40-43.

[5]高艳.血锌水平与婴幼儿呼吸道感染的关系分析[J].现代医药卫生,2006,22(6):823-824.

[6]白凤玲,田淑萍,郝会芳.血微量元素对小儿反复呼吸道感染的影响[J].中国妇幼保健,2008,23:4728-4729.

[7]沈春玲.反复呼吸道感染患儿血清微量元素含量的分析[J].中外医疗,2009,9:143-143.