我院病区药房药品配送模式初探

徐勤，杨燕（江苏南通市第一人民医院，南通市226001）

随着医院药学的理念从以保障药品供应为中心向以患者为中心转移，以药剂学为主体向以临床药学为主体转移，病区药房工作不再停留在简单满足临床药品供应这个层面，而是积极探索以患者为中心的优质药学服务模式。2007年12月，我院病区药房搬到新住院大楼，从原来的护士来药房取药变为药房配送药品，病区药房的工作模式发生了很大变化，从而促使病区药房各项药品基础管理工作不断提高和改善，同时随着基础管理的不断完善，新的药品配送模式深受医、护员工欢迎，不仅节约了护士的时间，也减少了发药差错，保证了药品在流通环节中的质量。现介绍如下。

1 药品配送模式的实施

1.1 药品配送模式

各病区医嘱通过信息系统传送到病区药房，病区药房的药师打印各病区医嘱单，并2人1组采取双人同时唱呼核对的调配方式，调剂各病区所需药品，已配发完毕的药品被药师连同发药单一并送至配送区，再由专职物流工人打包、封箱，送至各护士工作站。流程详见图1。

图1 病区药房药品配送模式流程Fig 1 Workflow of drug distribution model in ward pharmacy

1.2 此模式可能发生的问题

（1）药房配送到护士工作站的药品经病区护士核对认为缺少某药；（2）各病区少量剩余药品的管理；（3）病区退药的管理；（4）如何确保缺钱患者所需药品及审批药品的及时供应。

1.3 解决问题的方法

1.3.1 药品漏发。首先，无论是药剂人员还是护理人员都应该遵循职业道德，诚信是其根本，实事求是、相互配合是应当具有的一贯作风。另外，病区药房从发药的3个环节解决了这方面的问题：第一是硬件管理，通过摄像头等网络监控机制，对发药全过程进行监控；第二是软件管理，平时注意对电脑账进行维护，做到账物相符，接到病区少药的“投诉”，及时查账，从硬、软件2方面着手，认证药品是否漏发，如系漏发及时补漏；第三是采用同时唱核的发药模式，发药流程的改变，是为了最大程度地减少发药差错，使责任到人。

1.3.2 剩余药品的管理。病区少量剩余药品的管理，其他医院多采取实物退还药房的方式，而我院采用的是虚拟药柜的信息化管理。即医院信息系统（HIS）设置虚拟药柜，各病区少量剩余药品尽快使用于后入院患者；此患者药费按常规记账；药品消耗量进入虚拟药柜；系统同时生成病区药房领药单为零。这样药房无需配发实物药，药品实物始终存留于药房，也不影响药房账物相符。各病区如有需要，可凭虚拟药柜领药单向药房领取少量药品，虚拟药柜同时减账。我院还规定每月25日系统自动将虚拟药柜剩余药品的药品金额上交医院财务部门，实现一月一清的信息化管理。这样既利于药品质量的监控，防止外来、近期、过期、失效药品混入药房，保证用药安全，减少药品不当流失，同时防止因退还实物药而发生归位错误，避免由此引发的发药差错。

1.3.3 病区退药管理。病区退药方面药房采取的是信息管理模式，即不收实物退药，尽可能在配发病区大联单时将退药在账面上减去。这样既不耽误患者出院，又减少了护士的重复劳动，大大节省了药、护双方无价值的劳动，也避免了实物退药易导致的药品包装破损及不同批号、不同厂家药品的混入，使药品的质量管理更加有序。

1.3.4 急需药品的管理。碰到缺钱的患者需要用药或要审批的药品我们采取药房暂借的灵活方式。要求各病区在规定的借药本上写明药品的名称、规格、剂量，并签上本人的姓名等留存形式，不允许写便条借药，以免药房丢失造成亏损，并督促相关病区及时归还。另外遇到病区护士的特殊请求，如抢救用药等，会优先考虑，采取尽可能快的方式解决用药需求。

2 药品配送模式与传统模式相比所具优势

2.1 更加科学、合理

药架上的药品排序与医嘱单上药品的顺序一致，从而使药师调剂药品更加方便、快捷，效率也更高。

2.2 减少了药、护人力资源的浪费，改善了调剂环境

药品配送所带来的好处不仅惠及广大病区护士，也给药学服务带来革命性的变化。新的配送模式不再需要病区护士来药房取药，而是由病区药房的药师把各病区的药品调剂核对好，由物流工人直接打包送到护士工作站，减少了护士在药房等待取药和往返病区的时间，为护士更好地服务于患者赢得了时间；减少了以往药房窗前拥挤、喧闹、嘈杂的局面；为病区药师创造了安静、良好的工作环境，使其能聚精会神、全身心地投入到药品调剂和核对的工作中，从而减少了发药错误，节约了药、护双方的人力资源，使医疗过程更加井然有序。

2.3 增强了责任意识，减少了药品破损

同时双人核对配发药品的模式是从实践中摸索出来的。这个方法比原来药师一人先将整个病区的药品发完再由另一名药师去核对更省时、省力，还避免了因核对时翻找药品而造成的不必要的药品包装破损。但这种发药模式要求发药和核对的药师都必须有高度的责任心，从而保证所调剂的药品在质量和数量上的无误。

2.4 保证了病区药品的质量

通过不收实物退药及采取虚拟药柜回收少量剩余药品的方式，既保证了病区药房药品不必要的流通，减少了药品污染，保证了药品质量，也减少了因实物退药，药房归位时可能发生的归位错误；既减少了不必要的重复劳动，也避免了差错的发生。

3 结语

药品配送这一新的病区调剂模式所带来的益处不仅惠及广大病区护士，也给药学服务带来革命性的变化。只有建立一流的流程[1]并持续维护，才能确保药品管理的质量，从而保证患者用药的安全、有效。药品配送这一模式尽管比较新颖，我院病区药房也才实行了2年，但其社会影响和效果明显。虽然还有不尽人意的地方，但我们坚信，只要医、药、护三方共同努力，病区药房的优质服务定能得到进一步的提高[2]。

[1]陈亚丰.改进住院药房工作流程的实践与体会[J].中国药房，2008，19（19）：1 484.

[2]李秀敏，范胜军.药学服务在住院药房的开展[J].中国医院药学杂志，2009，29（12）：1 035.