超声诊断房间隔缺损合并三房心一例

614200 成都军区峨眉疗养院 赵秀华 莫东平 郑洲

1 病例资料

患者，女，81岁。两年前劳累后出现心悸气短，休息后好转，无胸闷胸痛及咳嗽症状，未诊治。近日轻微活动即出现心悸气短，并有双踝部水肿，不能平卧收入院。查体：脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压106/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心界向左右两侧扩大，心律不齐，心音强弱不等。心电图：房颤伴快心室率，右房肥大。胸片：心影向两侧增大，呈球形。超声检查：左房、右房、右室增大，肺动脉增宽，三尖瓣重度返流，二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻－中度返流。在心尖五腔心切面可见房间隔中段回声失落，间距约2.5 cm，近心底部断端回声稍增强，彩色多普勒记录到左向右红色分流束(图1)。在四腔心切面于右房内又探及一膜状中－高回声将右房分隔为两部分(图2)，该膜状回声在心尖两腔心切面可见一间距约2.2 cm的回声失落，彩色多普勒可见多彩血流束穿过。超声诊断：①房间隔缺损。②三房心。

2 讨论

房间隔缺损是常见的先天性心脏病，三房心是罕见的先天性心脏病。房间隔缺损合并三房心在临床上更是少见。三房心是由于胚胎期肺总静脉与左心房接合异常，有三个心房，右房基本正常，左房分为两部分即真性左房和副房[1]。本例患者三房心是由右房被膜状结构分为真性右房和副房而形成。该患者房间隔缺损口较大，若是单纯房间隔缺损，症状应较典型，尤其在年轻时干重体力活时，症状会更明显，而该患者症状一直不典型，于两年前才出现症状，且为高龄。我们认为可能正是由于合并了病变位于右房的三房心，其房间隔缺损部位与右心房膜状结构开口不在同一个面上，当房间隔缺损出现的左向右血流束分流至右房时，被右房内的膜状结构阻挡，使流速降低，分流量减少。房间隔缺损和三房心通过二维超声多切面反复扫查，再结合彩色多普勒，可作出明确诊断。

图1 房间隔缺损血流左向右分流声像图

图2 三房心声像图

[1]钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京：人民军医出版社，2002：290.