左卡尼汀联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

2010-08-29黄登鹏王文耕莫文庆

中国医药指南 2010年22期

万军黄登鹏王文耕莫文庆邓虹

连州市人民医院（513400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病。传统的改善缺氧和通气不足的方法是抗感染、解痉和祛痰、持续低流量鼻导管吸氧等治疗。近年来，无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）在常规治疗基础上运用无创正压通气（NIPPV）治疗，取得了较好的临床治疗效果。

左卡尼汀（又名左旋肉毒碱）是近年来备受重视的能量代谢治疗药物，能促进脂肪酸进入线粒体内氧化，改善细胞代谢[1]。临床上已应用左卡尼汀治疗许多疾病，包括心血管疾病、血脂异常、肾病、肝硬化和糖尿病等[2]。连州市人民医院应用左卡尼汀联合NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，进行观察，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性的随机对照研究，选择2009年9月至2010年5月在连州市人民医院呼吸内科住院的48例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男32例，女16例，年龄52～80岁。患者均符合中华医学会2002年制定的COPD诊治指南中的诊断标准[3]，有急性加重的症状，心功能2～4级（NYYH分级）。其中20例处于嗜睡状态， 8例处于昏睡状态，20例神志清醒。所有患者治疗前胸片提示均有肺部感染影像学改变，血气分析达到Ⅱ型呼吸衰竭的标准[4]。无使用无创辅助通气的禁忌证。

1.2 方法

连州市人民医院2009年9月至2010年5月收治的48例患者随机分为治疗组（左卡尼汀联合NIPPV组）26例及对照组（常规治疗组）22例。其中治疗组男16例、女10例，年龄52～80岁，平均（65±9）岁；对照组男16例，女6例，年龄53～78岁，平均（63±8）岁，两组年龄、性别、病程、病情相似，相比差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组给予常规治疗（包括抗感染、祛痰、支气管扩张剂、激素及纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持，合并心力衰竭时强心、利尿等综合治疗）；同时应用BiPAP呼吸机（美国伟康公司S/T-D30型呼吸机）经鼻面罩通气治疗，通气模式选用S/T模式，吸气压（IPAP）从4～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）开始，逐步调节提高到12～24cmH2O，呼气压（EPAP）在2～4cmH2O，氧流量5～8L/min，通气2～3次/d，2～4h/次；病情好转后，逐渐下调参数，缩短通气时间，延长停机时间，至完全撤机。无效时应及时行有创机械通气。治疗组则在对照组治疗基础上应用左卡尼汀（商品名：可益能；企业名称：Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.P.A；进口注册号：H20080514）2.0g溶于生理盐水20mL，缓脉静注，10d为1个疗程。

1.3 观察项目及方法

治疗期间观察患者症状、体征及不良反应。用药前后监测动脉血气分析、无偿通气时间和住院时间。

1.4 疗效评价

呼吸困难、气喘等症状基本消失，心功能改善2级，肺部炎症大部分吸收，意识清，生活自理为显效；上述症状改善，心功能改善1级，肺部炎症有吸收，能床上一般活动为有效；以上指标无改善为无效。

1.5 统计学方法

应用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理，所得的计量数据以均数±标准差（±s）表示，缓解率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组治疗后疗效比较见表1。

2.2 治疗前后血气分析比较见表2。

2.3 两组患者无创正压通气时间、住院时间比较

治疗组无创通气（6±3）d明显少于对照组（10±2）d，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组住院时间（12±3）d明显少于对照组（17±4）d，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPD是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病。COPD合并呼吸衰竭患者长期慢性缺氧导致代偿性红细胞增多、血黏滞度增高、肺部微血栓形成，继而肺动脉高压、肺心病，心功能逐渐失代偿，甚至心力衰竭，导致病情恶化。在缺氧状态下，左卡尼汀可改善线粒体能量代谢，降低心肌细胞的缺氧程度[5]，扩张冠状动脉及肺血管，增加红细胞流速、改善血液黏滞度，减少血小板活化因子合成[6]。从而减轻该类患者的血液高凝状态，降低肺动脉高压。